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陈国伟
人体从40岁开始,衰老的表现明显增多,心血管疾病的风险也开始加大,所以40岁以后要关注心血管疾病风险,根据个体情况进行心血管系统的检查.
检查项目因人而异
心电图、心脏超声、心肌酶检查、冠状动脉造影等都是诊断心血管疾病的重要手段,但不同的检查项目具有不同的价值,应根据个体情况选择相应的检查项目.
1.常规心电图
心脏在心电的触发下才能产生有规律的收缩,所以心电的触发是保证心脏有规律收缩的一个最基本的条件.心电活动是否有异常,可以通过心电图检查来确定.另外,心电图还可以用来诊断心肌有没有缺血.心电图是冠心病（心绞痛、心肌梗死）诊断中最常用、最基本的检查方法,患者病情发生变化时可及时捕捉其变化情况.不过,对于冠心病诊断,心电图也存在着一定的局限性.50%以上的稳定型心绞痛患者静息心电图正常,而在心绞痛发作时可出现暂时性心肌缺血引起的ST段压低（＞0.1mV）,发作缓解后恢复,有时还可出现T波倒置.对心电图出现典型的ST段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置的患者,结合胸痛症状或者心肌酶的改变,可确诊心肌梗死.
2.动态心电图
动态心电图可以长时间连续记录并分析心脏在活动和安静状态下心电信号的变化,又称Holter监测.常规心电图只能记录静息状态下仅数十次心动周期的波形,而动态心电图可于24小时内连续记录多达10万次左右的心电信号,提高了对非持续性异位心律,尤其是一过性心律失常及短暂的心肌缺血发作的检出率,扩大了心电图的临床运用范围,同时,出现波形异常的时间还可与病人的活动和症状相对应.
3.心脏超声
心脏超声主要是从形态学的角度来看心脏的大小、心脏室壁的厚薄以及心脏运动时的情况等,心脏瓣膜关闭状况、左心室功能如何等,都可以通过心脏超声检查看到.心脏超声检查对室壁瘤、心腔内血栓、心脏破裂等有重要的诊断价值.长期高血压会引起左心室肥厚及心力衰竭,左心室肥厚是心力衰竭的前奏,可进一步发展为心力衰竭.很多单纯左心室肥厚的患者早期并没有明显的不适,病变不易被察觉,但这种情况下未来患者发生危及生命的心脑血管疾病的风险大大增加,所以,长期高血压患者应定期进行心脏超声检查,以了解左心室有无肥厚.
4.心肌酶检查
心肌酶检查可检测血清心肌酶浓度的序列变化和特异性同工酶的升高等肯定性酶学改变,是急性心肌梗死诊断和鉴别诊断的重要手段之一,多用于冠心病（心绞痛、心肌梗死）发作患者的检查.
5.冠状动脉造影
冠状动脉是给心脏供应氧气和营养的血管,冠状动脉造影是目前冠心病诊断的“金标准”,可用来明确冠状动脉有无狭窄,狭窄的部位、程度、范围等,并可据此进行进一步的治疗.
冠状动脉造影的主要指征,根据目的的不同分为以下两类.
第一类是以诊断为主,主要包括以下情况：
（1）不明原因胸痛,无创性检查不能确诊,临床怀疑是冠心病,需要按冠心病进行治疗.这类患者精神负担较重,经常四处就医,花费较大,而真正患有冠心病的概率并不高,对此类患者进行冠状动脉造影检查可以明确诊断.
（2）不明原因的心律失常,需做冠状动脉造影以排除冠心病.
（3）不明原因的左心功能不全.主要见于扩张性心肌病或缺血性心肌病,两者的鉴别往往需要进行冠状动脉造影.
（ 4 ） 先天性心脏病和瓣膜病手术前,年龄40岁以上、易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化者,可以在手术的同时进行干预.
（5）无症状但怀疑有冠心病,从事高危职业,如飞行员、汽车司机、、运动员、消防队员或*医疗保险需要的.
第二类是以治疗为主,临床冠心病诊断明确,进行冠状动脉造影是为了进一步明确冠状动脉病变的部位、程度、范围,从而选择相应的治疗方案,主要包括以下情况：
（1）稳定性心绞痛药物治疗效果不佳,影响工作和生活的.
（2）不稳定性心绞痛.
（3）急性心肌梗死,主要治疗措施是闭塞血管的再灌注治疗的.
（4）无症状的冠心病,运动试验阳性、伴有明显危险因素的.
（5）原发性心脏骤停复苏成功,左主干病变或前降支近段病变的可能性较大,属高危人群,应早期进行血管病变干预治疗,需要进行冠状动脉病变评价的.
（6）冠状动脉搭桥术后或经皮冠状动脉腔内血管成形术后心绞痛复发,需要再进行冠状动脉病变评价的.
心血管检查时的注意事项
明确了该做哪些项目的检查后,还要了解在做心血管检查前需要注意什么：
（1）如果存在一些心脏不适症状（如心悸、心绞痛等）,要向医生说明,以便进行相应的检查.
（2）检查前不能饱饮、饱食、吃冷饮和抽烟,需要平静地休息20分钟.
（3）检查时全身放松,平稳呼吸,保持安静.
（4）如果正在服用抗心律失常的药物,要向医生说明.
（ 5 ） 心电图、心脏超声、心肌酶检查等项目一般无明显禁忌证.冠状动脉造影一般无绝对禁忌证,但有相对禁忌证,如：①未得到控制的严重室性心律失常；②未得到控制的严重高血压；③未得到控制的心功能不全；④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱；⑤发热性疾病；⑥出血性疾病；⑦造影剂过敏；⑧严重肾功能不全；⑨急性心肌炎.此外,要注意冠状动脉造影检查也有给患者带来并发症的可能.
选择心电图、心脏超声、心肌酶检查、冠状动脉造影等心血管检查项目时,应听取医生的建议,特别是冠状动脉造影,要经医生评估后才可实施.
（摘自《家庭医药·就医选药》,欣然荐）
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参考文献：
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