论文赵守松：2019年EASL慢性乙型肝炎管理指南解读，该文是乙型肝炎类有关在职研究生论文范文和乙型肝炎和赵守松和2017相关毕业论文的格式范文.
欧洲肝脏研究学会在2017年4月于荷兰首都阿姆斯特丹颁布了欧洲的慢性HBV感染管理指南（以下简称欧肝指南）.此指南中200多篇参考文献中只有2篇是2012年以前的,其余均为2012-2017年之间的参考文献.总结来说,主要有七方面的变化.
一、对病毒学应答进行了准确的定义
201 7年欧肝指南分别对干扰素和核苷类药物做了病毒学应答定义.其中定义核苷类病毒学的应答为用敏感的PCR (10 1U/ml)检测不到HBV DNA,干扰素治疗的病毒学应答定义为治疗6个月和治疗结束时血清HBV DNA<2000IU/ml.而我国的指南没有将这两种药物的病毒学应答分开定义.
二、慢性HBV感染自然史更新
201 7年欧肝指南将感染自然史分为5期,相比我国201 5年的指南多了表面抗原阴性期,特征是血清中HBsAg阴性,及anti+Bc阳性,伴或者不伴anti+Bs.即在患者外周血里检测不到表面抗原,且病毒NDA为阴性,但在肝细胞里能检测到病毒DNA(cccDNA).2017年欧肝指南中,对进入到表面抗原阴性期的患者,如若表面抗原阴性是发生在肝硬化以后,需要检测肝癌相关指标.
欧肝指南自然史的更新也规避了在分期当中免疫学和机体学免疫变化不对等情况.因为我国2015年的指南中就只分为免疫耐受期和免疫清除期,但在免疫耐受期还存在着免疫应答,不能称之为真正的免疫耐受期.而免疫清除期只是启动了清除乙肝病毒的过程,离真正清除乙肝病毒还有很长的过程,也不能称之为真正的免疫清除期.
三、多了治疗目标
首次把乙肝母婴阻断、预防HBV再激活、防止HBV感染相关肝外表现作为治疗目标.2017年欧肝指南对HBV感染相关肝外表现做了解释,包括乙肝相关性肾炎、HBV感染相关皮肤表现（紫癜）、结节性动脉炎、结节性多动脉炎、关节痛、外周神经病变等.
四、抗病毒适应症更广泛
201 7年欧肝指南新增抗病毒适应症2个：1．患者年龄大于30岁、e抗原阳性、HBVDNA水平较高、转氨酶正常；2．患者不满足典型的治疗适应证,有肝细胞癌( HCC)或肝硬化家族史以及存在肝外表现的HBeAg阳性或HBeAg阴性慢性HBV感染患者.
五、明确了核苷类抗病物的推荐意见
对有HBV感染相关肝外表现的患者,推荐使用核苷类药物进行抗病毒治疗,不推荐长效干扰素治疗免疫相关的肝外表现.在核苷类药物推荐中,首选恩替卡韦、替诺福韦和替诺福韦艾拉酚胺,不推荐拉米夫定、替比夫定、阿德福韦.
对于以下人群最好选恩替卡韦、替诺福韦艾拉酚胺进行治疗：1．年龄大于60岁者；2．肾损害患者；3．骨病者.
对于失代偿期肝硬化的患者,批准使用恩替卡韦为1mg,且对于此类患者的抗病毒治疗,要求尽可能早进行治疗,在最短的时间内抑制病毒.
六、联合治疗
指南提出对于初治的慢乙肝患者,不推荐两种强效的核苷类药物联合治疗.治疗依从性良好、HBV复制抑制不完全的患者应用ETV或TDF/TAF长期治疗期间,HBV DNA水平不再下降,或可考虑转换至其他药物或联合两种药物治疗.另外,也不推荐核苷类和干扰素联合治疗或核苷类治疗后转换为干扰素治疗.
七、将无创瞬时弹性成像检测参数作为抗病毒治疗适应症的参考
在201 7年欧洲肝病指南中,把无创瞬时弹性成像检测参数作为抗病毒治疗适应症的参考.有HBV感染,转氨酶正常,但硬度值大于9Kpa,或ALT上升低于5xULN,肝硬度>12Kpa,需要考虑重度的肝纤维化或肝硬化,建议患者抗病毒治疗.
八、明确乙肝母婴阻断中的用药问题
201 7年欧肝指南与我国2015年指南有明显区别.1．我国指南定义妊娠女性乙肝病毒HBVDNA≥2×1061U/ml时需要母婴阻断,欧肝指南标准则是乙肝病毒HBV DNA≥2×1051U/ml：2．欧肝指南建议表面抗原定量大于410glOIU/ml、 HBV DNA≥2×1051U／ml的妊娠女性在妊娠的24-28周进行抗病毒治疗,我国指南建议在28-32周进行治疗：3．欧肝指南中母婴阻断抗病毒治疗停药时间在12周以后,我国在分娩后即可以停药.4．欧肝指南对母婴阻断所用药物只推荐了替诺福韦,而我国替诺福韦、替比夫定、拉米夫定都可以作为母婴阻断的药物.5．欧肝指南指明使用替诺福韦期间的妊娠女性可以哺乳,而我国不建议在服药期间哺乳.
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参考文献：
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