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小张（化名）27 岁,是一位学经济管理的研究生.因为“高热7 天,伴腹泻5 天”到医院呼吸科门诊就诊.血液检查提示小张全身肌肉正在溶解,肝肾功能衰竭,并出现了严重凝血功能障碍.
小张一开始的症状是感冒,他说：“因为用一种感冒药退热效果不明显,为了好得快点,就多买了几种,加倍剂量吃了不少.”医生表示,小张这样的情况许是“对乙酰氨基酚过量”导致的中毒性肌溶解和肝肾衰竭.经过许多人的努力,最终还是没能挽救这条年轻的生命,而他从入院到最后离世仅仅7 天时间.
为了让感冒发热好得更快些,小张自己吃了好几种感冒药,有中药有西药,还自行增加了剂量.这是一个典型的不合理用药造成严重不良反应的案例,值得警醒！那么,感冒药真的有如此大的安全风险吗？
名字中有“银翘”就是纯中药吗
很多人拿“小感冒”不当回事儿,经常去药店买点儿药自己吃.有一类常见感冒药,名字中往往有“银翘”二字,如维C 银翘片、银翘伤风胶囊、银翘解毒片、精制银翘解毒片等.“银翘”分别是金银花和连翘的简称.那只要有“银翘”二字的就是纯中成药吗？
先看常见的四个名字都含有“银翘”的中成药的组成：
●维C银翘片：金银花、连翘、荆芥、淡豆豉、淡竹叶、牛蒡子、芦根、桔梗、甘草、薄荷油、维生素C、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚.
●银翘伤风胶囊：金银花、连翘、牛蒡子、桔梗、芦根、薄荷、淡豆豉、甘草、淡竹叶、荆芥、人工牛黄.
●银翘解毒片：金银花、连翘、薄荷、荆芥、淡豆豉、牛蒡子（炒）、桔梗、淡竹叶、甘草.
●精制银翘解毒片：金银花、连翘、金芥穗、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、甘草、淡竹叶、对乙酰氨基酚、薄荷脑.
这四种中成药,成分很像但不完全一样.其中,有两种药不是纯中成药：维C 银翘片中含有马来酸氯苯那敏和对乙酰氨基酚；精制银翘解毒片中含有对乙酰氨基酚.
马来酸氯苯那敏是抗过敏药,对于打喷嚏、流鼻涕等感冒症状有效；对乙酰氨基酚是退热药,用于感冒时发热的治疗.这两个成分是西药感冒药的常用成分,比如白加黑（氨酚伪麻美芬片Ⅱ/ 氨麻苯美片）、泰诺（酚麻美敏片）、新康泰克（复方盐酸伪缓释胶囊）、感康（复方氨酚烷胺片）等.
所以,如果误将上述名字中含有“银翘”的中西药复方制剂,当成纯中药,再加上其他西药感冒药一起吃,就会容易出现马来酸氯苯那敏或对乙酰氨基酚过量,有安全风险,损害身体.如维C 银翘片与白加黑一起吃、精制银翘解毒片与感康一起吃等.
西药感冒药的成分也要看清
从药物功效上看,西药感冒药,基本上都是缓解感冒症状的对症治疗用药,如上面提到的白加黑、感康、泰诺等.感冒的症状表现很多,有发热、打喷嚏、嗓子疼、流鼻涕等,所以西药感冒药往往是复方制剂,一个成分解决一个问题.
如马来酸氯苯那敏这样的抗过敏药,主要就是针对打喷嚏、流鼻涕而设,不打喷嚏只是嗓子疼的感冒患者,其实不需要这个成分.又如,对乙酰氨基酚退热药,主要就是针对发热而设,不发热只是流鼻涕的感冒患者,也不需要这个成分.
所以,西药感冒药也不是随便拿来就能吃的,同样需要辨“症”用药.而且需要谨慎地注意用法用量,不可超量.
以最常用的两个成分为例.
●马来酸氯苯那敏
根据国外Micromedex药物数据库的显示,一般患者,口服马来酸氯苯那敏的每日最大安全剂量为24 毫克.药物过量时可出现瞳孔散大,面色潮红,幻觉兴奋,惊厥,严重病例可出现昏迷、心脏及呼吸衰竭而死亡.
●对乙酰氨基酚
通过抑制前列腺素的合成实现解热镇痛的作用,常见副作用包括皮疹、荨麻疹、药物热及粒细胞减少,长期大量使用会导致肝肾功能异常.
根据国外Micromedex 药物数据库的显示,一般患者,用于退热和止痛时,口服对乙酰氨基酚的每日最大安全剂量为3250毫克.药物过量时,可很快出现恶心、呕吐、胃痛、腹泻等症状,2～4天内出现肝功能损害（肝区疼痛、肝肿大、黄疸）或肾功能损害（少尿、血肌酐升高）,4～6 天可出现明显的肝功能衰竭和肾功能衰竭.
文章开头案例里的小张服用感冒药后出现的肝衰竭,应该与这个成分直接相关.
如何计算服药日用安全剂量
假如同时服用了泰诺和维C银翘片,是否会超过上述最大日用量呢？
● 泰诺（酚麻美敏片）：每片含对乙酰氨基酚325 毫克,马来酸氯苯那敏2 毫克.说明书用法用量是：成人和12 岁以上儿童,一次1~2片,每6小时服1次.
●维C 银翘片：每片含对乙酰氨基酚105 毫克,马来酸氯苯那敏1.05 毫克.说明书用法用量是：口服,一次2 片,一日3 次.
如果均按照用法用量服用,那么同时吃了这两种药后,每日的对乙酰氨基酚摄入量是325 毫克×2×4+105 毫克×2×3等于3230 毫克,逼近每日最大安全剂量3250毫克.每日的马来酸氯苯那敏摄入量是2 毫克×2×4+1.05 毫克×2×3等于22.3毫克,也逼近每日最大安全剂量24毫克.
无论是哪个药,只要超量多服用1 片,就会导致日用量超限的情况,进而导致严重的不良反应.因此,含有相同西药成分的西药与中西药复方制剂的联用,是非常危险的用药行为.
也正是因为这个原因,含有上述成分的感冒药,在说明书注意事项都会明确标明“不能同时服用含有与本品成分相似的其他抗感冒药”.
小贴士：这些含有西药成分的中西药复方抗感冒药,听着像中药的感冒药,其实都不是纯中药,使用需谨慎.
●维C银翘片/颗粒/胶囊/软胶囊：含有维生素C、马来酸氯苯那敏、对乙酰氨基酚.
●精制银翘解毒片/胶囊：含有对乙酰氨基酚.
●感冒清片/胶囊：含有对乙酰氨基酚、盐酸吗啉呱、马来酸氯苯那敏.
●感冒灵胶囊/片：含有咖啡因、对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏.
●复方感冒灵片/颗粒：含有对乙酰氨基酚、马来酸氯苯那敏、咖啡因.
●金感胶囊：含有对乙酰氨基酚、盐酸金刚烷胺、马来酸氯苯那敏.
●金羚感冒片：含有马来酸氯苯那敏、阿司匹林.
●复方忍冬野菊感冒片：含有阿司匹林、马来酸氯苯那敏、维生素C.
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参考文献：
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