论文腹腔镜经腹免固定腹膜前疝修补术体会，本文是关于腹腔镜论文写作资料范文跟疝修补术体会和腹免固定腹膜和腹腔镜方面论文范文资料.
腹股沟疝是外科常见疾病之一,是由腹股沟区腹壁薄弱、缺损引起.随着腹腔镜技术水平的日益提高,腹腔镜微创手术已改变了传统手术模式,被越来越多的外科医生所接受,腹股沟疝腹腔镜手术治疗较传统开放手术存在一定优势.自 2010年 4月我们在开放腹膜前疝修补的基础上开始行腹腔镜经腹免固定腹膜前疝修补术（transabdominal preperitoneal,TAPP）,至 2017年 11月共完成 57例,效果良好,并总结出部分操作技巧,现报道如下.
1 资料与方法
1.1临床资料 2010年 4月至 2017年 11月我们共完成57例 TAPP,其中男 51例,女 6例；21～83岁,平均（56.6&plun;15.6）岁；术前诊断双侧疝 9例,术中发现隐匿疝并修补 1例,共 67侧,其中直疝 9侧,斜疝 53侧,股疝 3侧,复发 2侧（直疝 1侧、斜疝 1侧）；病程 3个月至 19年；伴发病：冠心病10例,慢性支气管炎 6例,糖尿病 8例,前列腺增生 11例,高血压病 9例.
1.2手术方法 均全麻插管,患者取头低足高10～15度仰卧位,脐下做 10mm纵切口,穿刺 Trocar建立 CO 2气腹,压力维持在8～12mmHg,置入 30度腹腔镜观察无损伤,直视下于脐两侧腹直肌外缘做 5mm横切口,穿刺 5mmTrocar,置入手术器械,观察有无隐匿疝,床向健侧（手术对侧）倾斜 15度左右,于脐内侧襞外缘疝环上 3.0cm向外侧弧形切开腹膜8～10cm,先游离腹壁下血管内侧的耻骨后间隙（Retzius间隙）至耻骨梳韧带下2～3cm,并游离斜疝疝囊颈后内侧,再游离腹壁下血管外侧的髂窝间隙（Bogros间隙）及斜疝疝囊颈后外侧,两侧游离后再游离疝囊至精索腹壁化6～8cm,横断较大的进入阴囊的疝囊,最后游离上缘腹膜 1～3cm,置入补片,覆盖耻骨肌孔,并使补片紧贴腹横筋膜,反手持针从右向左用 3-0可吸收线连续缝合腹膜切口,检査腹膜关闭完整,5mm吸引器伸入腹膜缝合间隙按压补片,分离钳按压游离的腹膜,吸尽腹膜外气体,使补片与腹横筋膜及腹膜贴紧,关闭气腹,放出腹腔 C0 2.术毕可吸收线内翻缝合脐环及皮肤.
2 结果
57例均无重要脏器及血管损伤,手术时间初期 70～150min,后期30～60min.术中出血量5～35ml,平均（10&plun;3）ml,术后 6h开始进半流质饮食,6～8h下床活动,住院2～5d,术后发生阴囊血清肿、水肿 4例,暂时性神经感觉异常 1例,慢性疼痛 1例,急性尿潴留 5例.最长随访 1年,无复发病例.
3 讨论
腹股沟疝是临床常见病之一,手术是治愈的唯一方法. 1992年 Arregui首次报道了腹腔镜 TAPP,近年在国内各基层医院相继得到开展.TAPP是比较成熟的腹腔镜无张力疝修补术,适于任何适合开放疝修补的成年患者,尤其双侧疝、传统疝修补术后复发,术中可探査有无隐匿疝并同时治疗.随着腹腔镜技术水平的提高,我们在开展疝环充填式疝修补及前入路腹膜前疝修补的基础上,自 2010年 4月开展 TAPP,手术时间由初期的近 2.5h缩短至后期的30～60min,逐渐掌握其基本操作,并总结了部分操作技巧,提高了安全性,缩短了手术时间.
腹膜前间隙游离的难点在于腹膜打开位置的选择及疝囊的处理,腹膜切口选在疝环上 3cm处,不可太低,否则上缘腹膜游离后会象门帘一样下垂,遮挡视野,影响操作.缝合腹膜时,持针器反手持针,自腹膜下缘进针,用针带起下缘后可顺利缝合上缘.自右侧开始,每缝3～5针收线一次,不必每次缝合收线,可减少拉线及反复寻针,节省时间.横断的疝囊在游离过程中不必结扎,缝合完腹膜切口后将疝囊翻入腹腔,再连续缝合关闭疝囊近侧残端,比分离过程中横断结扎更简单.游离过程中腹膜、疝囊的破损也在缝合关闭腹膜后修补,此时腹膜已完全展开,修补更方便.游离过程中先行分离耻骨后间隙,同时游离疝囊颈后内侧,游离髂窝间隙时也一并游离疝囊颈后外侧.疝囊区域的分离是最后也是最关键的一步,在疝囊后内侧及后外侧均已分离后,精索内静脉及输精管比较容易辨认,而且疝囊破损的几率更小.
钉合补片的诸多缺点已被发现,如术后慢性疼痛,补片是否钉合与术后复发无明显相关,钉合加重了患者的经济负担.我们经腹膜缝线间隙伸人 5mm吸引器按压补片,并用分离钳按压游离的腹膜,再打开吸引器吸出腹膜外气体,在负压作用下补片迅速与腹膜及腹横筋膜紧贴,以减少移位.术后未见复发病例,减少了因钉合引起的各种并发症,节省了医疗费用.
在切口选择上,观察孔选用脐下 10mm纵切口,术毕脐环连同皮肤一层内翻缝合,无需拆线,愈后切口瘢痕完全隐藏,术后更美观.两侧切口均选在脐水平腹直肌外缘,更利于处理对侧隐匿疝.我们早期部分病例穿刺时未注意,使腹膜切口滑向下接近腹膜切口,对操作影响很大.分析后各 Trocar在刺入腹壁后均斜向上方,以免在腹膜外滑向下方,导致腹膜切口距手术区域太近.
我们总结并应用这些操作技巧行免固定 TAPP,缩短了手术时间,减少了麻醉风险,降低了患者经济负担,取得了良好的效果.
总结,这篇文章为关于疝修补术体会和腹免固定腹膜和腹腔镜方面的相关大学硕士和腹腔镜本科毕业论文以及相关腹腔镜论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
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