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作为一位从医半世纪的老医生,黄洁夫透露,他见过许多无效治疗的案例,所占比例可能高于20％一40％.《美国医学会杂志》指出,在美国每年4亿人次的门诊中,很多躯体症状与心理状态相关,接近75％的症状可在几星期期或几个月内自行缓解,无需治疗.
一个“病”字,足以让人神经绷紧.其实比生病更可怕的,是“你以为自己病了”；比“你以为自己病了”更可怕的,是医院的过度医疗.一本名为《无效的医疗》的书,此前就引发了欧洲学界对过度医疗的极大关注.作者以批判观点,解析了癌症、心血管病、骨质疏松等疾病的治疗问题,认为其中存在太多无效医疗,对患者和社会造成极大伤害.
过度医疗与无效医疗的现象,仍在国内外大量存在.
日前,《生命时报》采访了原卫生部副部长黄洁夫,解读了书中提到的过度医疗与无效医疗问题.
过度医疗是全球问题
《无效的医疗》的作者是德国学术记者尤格·布莱克.他在开篇就引用了《新英格兰医学杂志》的报道称,20％-40％的患者接受了无效或疗效不明显的治疗.
作为一位从医半世纪的老医生,黄洁夫透露,他见过许多无效治疗的案例,所占比例可能高于20％-40％.
比如,70％的胆囊结石没有症状,医学上称为“安静的石头”,并不影响健康.小于8cm的肝脏海绵状血管瘤不需要手术切除,但现在只要进了医院,一般都让你做手术.
无效医疗是指治疗并未起到应有作用.
布莱克说,很多疾病是自愈的,外部干预并不起效；不少治疗相当于安慰剂,身体康复最终靠的是心理作用；一些不必治疗的小病被夸大,施治没带来更好效果.
这些被作者诟病的问题,其实就是如今常说的“过度医疗”.
过度医疗既包括过度治疗,也包括过度检查.布莱克在书中以乳腺癌为例,提出一种观点：相关检查在让患者受益方面,作用有限.
黄洁夫对此表示认同：尽管诊疗手段进步了,但诸如胰腺癌等病的愈后与20世纪60年代相差无几,存活率并没太大提高.
过度医疗是一个全球问题.《美国医学会杂志·内科学》在2015年发表的一篇有关过度医疗的文章指出,美国每年4亿人次的门诊中,很多躯体症状与心理状态相关,接近75％的症状可在几星期或几个月内自行缓解,无需治疗.
由于甲状腺癌诊断标准问题,导致很多患者接受了切除手术,但这一举措并没使甲状腺癌治愈率与死亡率发生明显变化.相反,术后约11％的患者出现了功能减退,2％声带麻痹.
“医院成了大卖场”
很多药不该吃,却在吃；很多治疗不需要,却在做；很多手术使病人更痛苦,却在进行.黄洁夫认为,这一现状主要源于两大方面：
一是医学发展的局限性.
二是医疗行业的逐利行为,以及医生、病人对疾病和生死的认识不足.
医学发展史证实,过去风行一时的许多疗法都是荒唐、有害的,比如中世纪风靡西方的“放血疗法”.医生认为,只要将“有毒”的血液放出就能治病.
随着医学发展,直到20世纪,该疗法才被抛弃.我国曾流行的“鸡血疗法”,宣扬“打鸡血治百病”也是有害的.
黄洁夫表示,医学是门有遗憾的学科.人类至今对自身的了解十分有限,导致医疗手段有种种不完善.现在认为好的疗法,未来可能发现是错的.
很长时间以来,前列腺特异抗原(PSA)检测,被认为是前列腺癌的主要检查手段之一.
但后来的研究证明,除了前列腺癌,还有其他原因导致PSA升高,因此常会出现“假阳性”,使病人经受不必要的、有害的治疗.
于是,2014年的世界癌症大会发布前列腺癌检测的最新指导原则草案,希望减少过度诊断和过度医疗.
改革、教育两手抓
很多人都受益于合理的诊疗,但也如布莱克所说：“不能对医疗存在的坏处视而不见.”
如何减少我国的过度医疗,使医学克服它的缺陷呢？黄洁夫开出的药方是：医疗服务体制改革和病人、医生教育两手抓.
体制改革方面.应将公立医院办成真正的公立医院,保证其公益性.民营医院按市场经济规律,理顺和服务,政府要加强监管.民营医院也应有一定公益性,因为医疗本身就是公益事业.
教育方面.加强对医生的人文教育.黄洁夫表示,一些医生只看检查结果就做诊断,与患者沟通不足,因而容易误诊,并过度治疗.加强医生人文教育,不仅有助于促进医患沟通,也能督促他们在诊疗中守住道德底线.
加强对群众的科普教育.针对群众加强科普教育,缩小医患间的信息不对称,让人们更好地理解医学,形成正确的生死观,有助于和医生共同选择更科学的诊疗方式.
“其实每个人能为自己健康所做的事,比医学所能提供得还要多.”布莱克在书最后强调,客观看待医学,人们才能更好地做对自己有益的事.
(摘自《生命时报》)
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参考文献：
1、 北京：过度医疗或医疗不足将被点名批评 4月8日北京医改实施开始,目前已满月 针对部分患者担心可能出现的“医院为赚取医事服务费,缩短开药周期”“少开药多挂号”的问题,北京市卫计委下发通知要求规.
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