论文中药坐浴联合盆底肌训练对直肠癌低位前切除综合征的效果，本文是效果研究方面论文写作参考范文和直肠癌低位和坐浴和切除类论文如何写.
诸建华张晓琴
【摘 要】目的探讨中药坐浴联合盆底肌训练对直肠癌低位前切除综合征（LARS）的效果. 方法选取2016年7月至2017年7月来我院进行直肠癌低位前切除术的患者60例,并随机等级为观察组和对照组,对照组采用盆底肌训练,观察组采用中药坐浴联合盆底肌训练.观察两组患者术后各时间的LARS量表评分、欧洲癌症研究与治疗组织生存质量核心量表评分及血清炎症因子水平.结果观察组患者LARS量表各条目评分术后6个月均明显降低,且低于对照组（P<0.05）；观察组生存质量核心量表评分均低于对照组（P<0.05）；观察组术后7 d炎症因子水平均低于对照组（P<0.05）.结论中药坐浴联合盆底肌训练对直肠癌LARS的治疗效果明显优于单纯盆底肌训练的治疗,值得在临床推广.
【关键词】中药坐浴；盆底肌训练；直肠癌；低位前切综合征doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.12.049
Effect study of traditional Chinese medicine hip bath and pelvic floor muscle training in low anterior resection syndrome for rectal cancer/ZHU Jian-hua,ZHANG Xiao-qin
【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of traditional Chinese medicine hip bath and pelvic floor muscle training in low anterior resection syndrome (LARS) for rectal cancer.MethodsTo observe the scores in LARS quantization table, the scores in the life quality core quantization table of European cancer research and treatment organization and the serum inflammation factor levels for patients at each time after operation, choose 60 cases of patients who had conducted low anterior resection for rectal cancer in our hospital from July 2016 to July 2017, then divide them into observation group and control group randomly and equally, in which the control group was adopted pelvic floor muscle training and the observation group was adopted traditional Chinese medicine hip bath and pelvic floor muscle training, and then conduct observation on the two groups of patients.ResultsFor the patients in the observation group, after the operation for 6 months, their scores of various items in the LARS quantization table were decreased significantly, lower than those of the control group（P<0.05）;for the patients in the observation group, all their scores in the life quality core quantization table were lower than those of the control group（P<0.05）;for the patients in the observation group, their serum inflammation factor levels at 7 days after the operation were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion The treatment effect of the Chinese traditional medicine hip bath and pelvic floor muscle training in LARS for rectal cancer is obviously better than the treatment effect of the pure pelvic floor muscle training, which is worthy of clinical promotion.
【Key words】Traditional Chinese medicine hip bath;Pelvic floor muscle training; Rectal cancer;Low anterior resection syndrome
结直肠癌是全球发病率位居第3位的恶性肿瘤,也是我国最常见的恶性肿瘤之一,全国每年新发病例约38万,其中直肠癌占半数以上［1-2］.随着手术技术与辅助治疗的不断发展极大地延长了直肠癌患者的生存时间,各种保肛手术的广泛应用显著减少了永久性造口的比例［3-4］.避免了对患者心理的巨大影响,并在一定程度上改善了中、低位直肠癌患者的生活质量.然而,在直肠癌低位前切除术及其他超低位保肛术后,患者会出现不同程度的肠道功能异常,即低位前切除综合征（low anterior resection syndrome, LARS) .目前为止,国内外还没有关于中药坐浴联合盆底肌训练治疗直肠癌LARS的资料,本研究主要对中药坐浴联合盆底肌训练对直肠癌LARS的效果进行探讨,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年7月至2017年7月间来我院进行直肠癌低位前切除术的患者60例,采用随机数字表法将患者等分为观察组和对照组,观察组中男21例,女9例；年龄45～70岁,平均（51.48&plun;12.34）岁；癌肿平均距齿状线的距离（3.23&plun;1.53）cm；病理类型：管状腺癌18例,状腺癌8例,黏液性癌2例,其他2例.对照组中男22例,女8例；年龄45～70岁,平均年龄（51.93&plun;13.11）岁；癌肿平均距齿状线的距离（3.35&plun;1.42）cm；病理类型：管状腺癌19例,状腺癌6例,黏液性癌3例,其他2例.纳入标准：术前病理确诊为直肠癌,肿瘤远侧缘距肛缘的距离≤5cm；行直肠癌前切除超低位吻合术的患者；年龄≥18周岁；采用全身麻醉且开腹手术者；具有良好的沟通能力.排除标准：在患直肠癌前有炎症性肠病、慢性便秘、肠易激综合征等可能影响排便功能的肠道疾病的患者；长期服用可能影响排便功能药物（如等）的患者；有严重心脑血管疾病、精神疾病的患者；行低位前切除术前有其他肛门直肠手术史的患者.所有患者均签署知情同意书,研究过程符合人体*学原则,研究过程通过本院的*审查.两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组术前3 d进行盆底肌训练,教会患者盆底肌锻炼的正确方法,具体方法如下：患者可取仰卧位、站立位或坐位进行盆底肌锻炼,嘱患者将大腿、腹部、臀部肌肉放松,然后同时将肛门、尿道周围收紧,使盆底肌肉向内收缩,该动作持续5~10 s后,放松10 s,此为一次完整动作,10次为一组,每天锻炼3组.在锻炼过程中,患者要注意保持正常的呼吸,不要屏气.
观察组在对照组的基础上加用中药坐浴,具体方法：（1）药物选择.痔瘘熏洗剂（江苏省中医院制剂室统一煎取,浓缩为每瓶500 ml,主要成分大黄、虎杖、鱼腥草、荔枝草）.（2）操作方法.每次取用100 ml（专用量杯）痔瘘熏洗剂加开水2000 ml,露出臀部,趁热气盛时,先熏蒸肛门10 min,待温度降至43℃,再将肛门全部浸入盆中,坐浴20 min,每晚1次.出院后建立微信群,每日发布训练及足浴通知,了解患者执行情况.
1.3观察指标（1）LARS评分量表(low anterior resection syndrome score,LARSS)共5个条目,各条目根据不同程度或频率分别赋予不同的分值［5］,所有条目总分最高分为42分,0～20分为无前切除综合征；21～29分为轻度前切除综合征；30~42分为重度前切除综合征.
（2）欧洲癌症研究与治疗组织生存质量核心量表（EORTC QLQ-C30 V3.0）中文版30个条目,可分为15个领域,综合调查表中的所有项目的得分,其和即为某被调查者的生活质量总分［6］.
（3）采用ELISA试剂盒（Sigma,美国）检测外周血术后7 d血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平.
1.4统计学处理采用SPSS 22.0统计学软件,计量资料的比较采用t或t’检验或重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者LARSS评分比较（表1）
表1两组患者LARSS评分比较(分,x&plun;s)
组别例数
排气失禁术后1个月术后3个月术后6个月
稀便失禁术后1个月术后3个月术后6个月
排便次数术后1个月术后3个月术后6个月
对照组30
5.89&plun;0.895.01&plun;0.734.43&plun;0.89
2.22&plun;0.581.85&plun;0.781.26&plun;0.49
4.23&plun;0.543.23&plun;0.892.44&plun;0.79
观察组30
5.22&plun;0.833.45&plun;0.711.23&plun;0.87
1.93&plun;0.521.01&plun;0.680.53&plun;0.42
3.42&plun;0.512.47&plun;0.840.96&plun;0.57
组别例数
里急后重术后1个月术后3个月术后6个月
排便急迫感术后1个月术后3个月术后6个月
对照组30
9.79&plun;0.897.89&plun;1.794.43&plun;1.56
14.21&plun;1.3210.29&plun;1.835.83&plun;1.69
观察组30
8.45&plun;0.975.42&plun;1.452.22&plun;1.36
11.38&plun;1.397.89&plun;1.592.32&plun;1.28
注:两组患者LARSS评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义,P<0.05
2.2两组患者EORTC QLQ-C30评分比较（表2）
表2两组患者EORTC QLQ-C30 评分比较(分,x&plun;s)
组别例数
整体健康术后1个月术后3个月术后6个月
主要症状领域术后1个月术后3个月术后6个月
对照组30
50.23&plun;23.4363.23&plun;17.3278.32&plun;14.32
63.32&plun;23.3443.23&plun;18.4319.32&plun;5.43
观察组30
55.33&plun;22.54 69.32&plun;18.7686.22&plun;12.32
60.32&plun;23.54 35.32&plun;18.3210.22&plun;4.32
组别例数
其他症状领域术后1个月术后3个月术后6个月
经济领域术后1个月术后3个月术后6个月
对照组30
33.22&plun;20.4325.43&plun;18.4318.43&plun;13.43
63.32&plun;22.3343.43&plun;21.4328.54&plun;16.43
观察组30
30.43&plun;21.32 20.33&plun;19.3313.22&plun;12.83
58.43&plun;22.54 36.43&plun;20.7815.43&plun;15.48
注:两组患者EORTC QLQ-C30评分比较,组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义,P<0.05
2.3两组患者术后7 d炎症因子水平比较（表3）
表3两组患者术后7 d炎症因子水平比较(ng/L,x&plun;s)
组别例数IL-6IL-8TNF-αCRP
对照组3085.44&plun;23.3460.23&plun;24.2343.43&plun;15.3222.43&plun;5.43
观察组3036.68&plun;15.4343.54&plun;14.3230.32&plun;11.338.54&plun;5.43
统计量9.5451）3.2481）3.7682）9.9012）
P值<0.05<0.05<0.001<0.001
注：1）为t’值,2）为t值
3讨论
LARS是一种以便急、便频和稀便失禁等为主的一系列症状的综合征,在少部分患者也可能表现为便秘或排便困难等症状［7］.LARS的发生可能与肛门内括约肌损伤、肛管感觉神经损伤、排便反射通路损伤、肛管直肠角和直肠乙状结肠角的改变、新直肠感觉功能和顺应性以及动力学的改变等有关［8］.据报道［9-10］,LARS 的发生率约为10% ～20%, 在某些研究中甚至高达70%,多数学者认为,肛门直肠功能的改变多数可在术后半年左右恢复.但是,在临床实践中,很多患者的症状并不能随着时间的推移而明显减轻或消失, 相当比例的重度LARS可持续终身,对患者的生活质量造成严重影响.因此,如何提高患者的控便能力,成为医护人员主要关注的问题.
本研究主要针对单纯盆底肌训练和中药坐浴联合盆底肌训练的治疗效果进行了比较,结果显示,在LARS评分及生存质量评分的比较中,中药坐浴联合盆底肌训练治疗在术后各时间的评分均明显优于单纯盆底肌训练治疗,这说明中药坐浴联合盆底肌训练治疗对LARS治疗效果要优于盆底肌训练治疗,这可能与中医独特的治疗方式有关.直肠癌LARS属于中医学“泄泻”范畴.除了配伍汤剂口服治疗外,中医外治法中,肠道药物滴注法、灌肠法、水疗法、熏洗法、坐浴法、饮食疗法、心理疗法等治疗泄泻的也有很好的效果,广泛应用临床［11］.中药煎剂熏洗坐浴,可使药物直接作用于直肠癌低位（包括超低位）前切除术后吻合口处,可达到消除吻合口水肿及炎症反应,改善局部血液循环,促进血供,从而达到治疗目的.莫朵朵等［12］取《脾胃论》中的升阳益胃汤为主方治疗大肠癌术后或化疗后大便溏泻且次数增多为主的患者,效果较明显.吕玲［13］用中药敷脐治疗直肠癌术后排便异常患者取得较好疗效.赵莉君等［14］采用麻仁软胶囊联合坐浴治疗,能改善患者的排便功能,缓解患者症状,方便易行.
痔瘘熏洗剂是本院肛肠科依据多年临床经验研制的用于肛肠疾病的外用洗剂,主要由大黄、虎杖、鱼腥草、荔枝草等组成, 经浸泡、煎煮、浓缩,加入适当悬浮剂和防腐剂等工艺制成的外用浓缩液,具有消炎止痛,消肿止痒等作用.用时经过熏洗、坐浴患病部位,方便快捷,临床应用疗效确切.大黄性味苦寒,具有清热解毒﹑燥湿收敛﹑活血化瘀作用；荔枝草味辛性凉,有利水消肿﹑解毒清热作用.鱼腥草辛凉,可解大肠热毒,去瘀血；虎杖有活血定痛﹑清热利湿之功.以上诸药配伍,可谓相辅相成,相得益彰,共奏解毒化瘀﹑活血止痛﹑收敛生肌之效.除此之外,本研究结果显示,观察组患者术后7天血清IL-6,IL-8,TNF-α及CRP水平均明显低于对照组,这说明中药坐浴还有很好的消炎效果.除了机体的免疫系统外,外用药物的辅助治疗也可以很好的降低患者炎性反应.本中药成分中的大黄、鱼腥草、荔枝草等均有清热消炎的作用,在术后患者免疫力水平较低时使用中药坐浴,可以明显减少患者的炎性反应,加快患者的康复.
综上所述,中药坐浴联合盆底肌训练对直肠癌LARS的治疗效果要明显优于单纯盆底肌训练的治疗,但国内外暂时无此类研究比较,且本研究为单中心、小样本临床研究,还需开展大规模的随机对照临床研究,进一步进行比较.
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（收稿日期：2018-02-05）
（本文编辑陈景景）
归纳总结：这是大学硕士与效果研究本科效果研究毕业论文开题报告范文和相关优秀学术职称论文参考文献资料，关于免费教你怎么写直肠癌低位和坐浴和切除方面论文范文.
参考文献：
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