论文基于城市公立医院改革大型公立医院特需医疗的内部经济管理，本文是公立医院论文范例与经济管理和特需和改革有关在职开题报告范文.
摘 要：笔者基于广州市城市公立医院改革新政,对新政后大型公立医院特需医疗的内部管理进行了详细分析,提出大型公立医院特需项目的内部规范与管理的相关策略.
关键词：医疗改革 公立医院 特需医疗
近年来,随着人们生活水平的提高,市场经济不断的深入发展,人们对医疗的需求越来越多样化与精细化.很多经济条件较好的群众已不满足于医院提供的普通医疗,他们希望通过支付一定的费用享受更优质更便捷的医疗服务.在这个背景下,各种类型的民营医院和公立医院的“特需门诊”、“特需住院”应运而生,在国内各大城市如火如荼地开展起来.
近年来,国内众多专家及学者对特需医疗做了很多学术研究.在“中国知网”分别以“特需医疗/ 特疗/ 高端医疗/ 高档医疗”为主题进行精确检索,2000 年至2016 年“特需医疗”文章总数为217 篇,“特疗”文章总数为701 篇,“高端医疗”文章总数为398 篇,“高档医疗”文章总数为17 篇；以“特需医疗/ 特疗/ 高端医疗/ 高档医疗”为主题加上全文搜索“城市公立医院”,2000 年至2016 年“特需医疗+ 城市公立医院”文章总数为1 篇,“特疗+ 城市公立医院”文章总数为1 篇,“高端医疗+ 城市公立医院”文章总数为2 篇,“高档医疗+ 城市公立医院”文章总数为0 篇.上述搜索结果表明：国内关于特需医疗的研究很多,但结合城市公立医院改革的研究很少.因此,本文可在一定程度上可填补城市公立医改后特需医疗管理的研究.
一、城市公立医院改革特需医疗管理新政
“特需医疗服务”这个说法仅存在于我国,国际上与之类似的说法有高端医疗,高层次医疗以及VIP 医疗.随着市场经济的发展、医院改革的不断深化及人民生活水平的提高,特需医疗服务以其便捷、高品质、全方位的服务具有非常广泛的社会需求,有强大的发展动力.
2009 年以来,新一轮医改如火如荼的进行,县级公立医院改革和城市公立医院改革已成为近年以来医疗改革重点推进的内容.
2015 年,《国务院关于推进机制改革的若干意见》进一步要求按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”原则,积极稳妥推进医疗服务改革,合理调整医疗服务,建立以成本和收入结构变化为基础的动态调整机制,基本理顺医疗服务比价关系.同时,提出“公立医疗机构医疗服务项目实行分类管理,对市场竞争比较充分、个性化需求比较强的医疗服务项目实行市场调节价,其中医保基金支付的服务项目由医保经办机构与医疗机构谈判合理确定支付标准”,这为深入推进医疗服务体制改革提供了指引.
2016 年,国家发改委等四部委联合发布的《推进医疗服务改革的意见》明确提出“公立医疗机构基本医疗服务实行市场指导价.其中,人力成本占主要消耗的,可由利益相关方谈判形成.竞争较充分、个性化需求较强的实行市场调节价.其中,医保项目支付的,由医保经办机构和医疗机构谈判确定标准.市场调节价项目由主管部门牵头公布.综合取消药品加成,结构调整.全国统一项目技术规范,要求各省市及时受理新增项目.同时扩大按病种、按服务单元定价范围.”
2017 年3 月,广东省发改委、卫生计生委、人社厅、中医药局联合出台《关于公布家庭式产房等市场调节价医疗服务项目的通知》 ( 粤发改〔2017〕134 号),规定自2017 年4 月1日起广东省公立医院可开展家庭式产房等47 个医疗服务项目,自行制定和调整.
同年7 月14 日,广州市发改委、卫计委、人社局、财政局联合对外出台《关于印发广州地区公立医院医疗服务调整方案的通知》（穗发改规字〔2017〕5 号）,通知规定自7 月15 日起广州市公立医院全面取消药品加成（不含中药饮片）,开始执行《广州地区公立医院基本医疗服务项目汇总表》,明确公立医院提供的非基本医疗服务项目实行市场调节价,特需医疗服务的比例不超过全部医疗服务的10%.
二、大型公立医院提供特需服务的积极性
( 一) 特需医疗服务收入是医院成本的有效补偿
城市公立医院改革以后,大型公立医院的补偿渠道由药品加成、财政补贴、医疗服务收入三个途径转变为仅靠财政补贴及医疗服务收入两个途径.按照广东省及广州市城市公立医院改革的新政,药品加成取消后加成损失金额的80% 由医疗服务收入补偿,10% 由财政补偿,10% 由医院自行消化.在目前政府部门进行加成取消后公立医院的补偿测算时,药品加成取消后损失的金额是以改革前三年,即2014 年至2016年药品加成的平均金额为基础口径,因实际上药品加成收入是逐年增加的,因此,这个测算口径中的加成损失金额少于医改当年,即2017 年药品加成的实际损失金额.
因财政补偿明显不足且滞后,广州市城市公立医院改革后,公立医院的直接损失至少为药品加成收入的10%,对公立医院的内部管理是一个巨大的挑战.在财政补贴及医疗服务收入两个补偿途径的基础上,为了维持运营及发展,公立医院必然基本上全部要依靠自身的医疗服务收入.在这个前提下,医院根据消费者的不同需求提供不同层次的服务,不但满足了消费者的需求,也迎合了自身发展的需求.
( 二) 大型公立医院特需服务供给能力强
根据国际经验,高端医疗应交由市场来办,但目前我国公立医院数量众多,规模庞大,同时优质医疗资源和医疗技术力量占着绝对优势,本应该成为高端医院提供主体的民营医院无论在医疗技术力量还是医疗资源规模上,都无法承担起这个责任.
现如今,我国的医疗资源相对而言比较紧缺并且最优质的医疗资源基本全部集中在一线城市及省会城市的大医院.复旦大学医院管理研究所综合考虑了学科建设、临床技术与医疗质量、科研水平等三方面因素,推出了《2015年度医院最佳专科声誉排行榜》和《2015 年度最佳医院排行榜（综合）》,在最佳医院排行榜榜单排名前十位的医院全部集中在北京、上海、广州、成都、西安、武汉等城市；上榜最佳医院排行榜榜单的是全国排名前一百的医院,其中仅苏州大学附属第一医院（排名第47）、青岛大学附属医院（排名81）、温州医科大学附属眼视光医院（排名96）三家医院的城市坐标在经济水平比较好的非省会城市,其余97 家医院全部集中在各直辖市及省会城市.同时,这97 家医院主要集中在华北、华东、华南,其中又以北京和上海为主.与此相对应的是,基层医院与民营医院的医疗水平与医疗技术相对公立大医院较弱,难以满足老百姓的医疗需要.在我国的医疗市场中,仍以公立大型医院占据主导,在特需医疗的市场竞争中,大型公立医院占有明显的技术优势.
三、大型公立医院特需服务的内部管理
( 一) 大型公立医院开展特需医疗服务项目立项的内部规范与管理
随着经济的发展,社会对特需医疗服务的需求不断增加,在政府部门的指导下,各公立医院可对特需医疗服务自主定价,如何结合患者的日益增长的特需医疗的需求及医院的实际情况,选择适宜的医疗服务项目实施自主定价显得至关重要.
目前,政府部门对公立医院开展特需医疗采用不得超过10% 服务量的约束性条款,可以看出,政府部门对公立医院开展特需医疗整体是限制的.因此,公立医院要坚持公益性,不能因为利益驱动一味地多开展特需服务,应优先保证基本医疗服务,当医疗资源有限二者造成冲突时,不能让特需医疗挤占了基本医疗的空间.另一方面,公立医院需把握严禁在政府制定的“市场调节价医疗服务项目”目录以外擅自设立市场调节价医疗服务项目.若科室确有新增项目需求的,可先在院内按规定程序报批后上报政府主管部门,在政府主管部门未正式发文批复前,不得自行立项及收费.
( 二) 大型公立医院开展特需医疗服务项目的内部规范与管理
实行市场调节价的医疗服务项目,科室根据实际情况,具备开展的条件和资质的,按规定程序申报,先提交医院管理与卫生经济管理委员会审核论证,论证通过的项目,上报院领导例会审批通过后才能正式实施.
在制定特需医疗服务项目时,公立医院应遵循公平、合法和诚实信用的原则,结合项目成本合理制定和调整市场调节价项目的,并保持相对稳定.实行市场调节价的项目,其一经确定,为了保持延续性,建议该使用至少1 年以上.使用超过1 年的,若科室根据实际执行情况需要调整项目的,由科室重新提交项目成本测算资料,经核定后制定项目.项目实施未满1 年的,若出现明显偏离成本或偏高使病人难以接受的,科室提交申请后,可结合项目成本、同行医院及市场需求,适当调整项目.
大型公立医院开展特需医疗服务项目的内部审批流程建议如图所示：
( 三) 大型公立医院开展特需医疗服务项目开展时的内部规范与管理
目前政府部门对特需医疗服务项目实行动态管理,根据医疗市场发展状况、医疗保障水平等因素及时调整、公布的医疗服务项目.凡被国家或省卫生计生行政部门禁止临床应用的医学诊疗技术,相关项目自动废止.因此,公立医院内部特需医疗服务的立项、定价与开展需要医务、护理、财务、物价等多部门联合参加制定与规范、管理.
特需医疗服务一般不纳入基本医疗保险与公费医疗,为了减少不必要的纠纷,特需医疗应严格实行事前告知制度,由患者自愿选择并签署知情同意书.同时,要严格执行明码标价、住院每日费用清单等规定,做好信息公开,保障患者对其就医全过程信息的知情权.
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参考文献：
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