论文快速康复外科理念在腹腔镜下全膀胱切除术后患者中的应用，该文是腹腔镜相关论文范文跟理念和腹腔镜和膀胱方面论文范本.
【摘 要】目的探快速康复外科理念（FTS）对腹腔镜下全膀胱切除术后患者的护理效果及并发症预防中的应用效果.方法选取我院2017年9月至2018年9月收治的68例择期腹腔镜下全膀胱切除术患者为研究对象,随机将患者等分为研究组和对照组,对照组实施常规护理,研究组在对照组基础上实施基于FTS的外科护理,比较两组患者护理效果和并发症发生率.结果研究组患者肛门恢复排气时间、首次进食时间、首次大便时间及总入院时间均明显短于对照组（P<0.05）；研究组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）.结论FTS可有效缩短患者肠道通气、排便及进食时间,快速恢复患者胃肠道功能和免疫功能,控制并发症发生,促进机体恢复,值得临床推广应用.
【关键词】加速康复外科理念；腹腔镜；全膀胱切除术；护理;效果；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.23.025
快速康复外科理念（FTS）早在2001年由丹麦Hvidovre医学院胃肠外科kehlt医师率先提出,可有效减少患者术前、术中、术后手术应激反应和并发症的发生率［1］.随着临床医学不断发展,此理念逐渐应用于多种疾病的外科围手术期,其中主要以胃肠道外科手术治疗的快速康复外科治疗方案为典范.因此,本研究将FTS应用于腹腔镜下全膀胱切除术后患者,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2017年9月至2018年9月收治的68例择期腹腔镜下全膀胱切除术患者为研究对象.纳入标准：经影像、生化等检查诊断为膀胱肿瘤,且符合全膀胱切除的手术指征；患者和家属详细了解本调查内容,并签署知情同意书.排除标准：合并精神、语言表达、意识障碍等疾病；合并糖尿病疾病；合并心、肝、肾等器官的功能障碍和衰竭；术中突发病情变化转为开腹手术治疗.随机将患者等分为研究组和对照组,对照组中男19例,女15例；年龄37~79岁,平均（67.89&plun;5.18）岁.研究组中男18例,女16例,年龄36~78岁,平均（68.01&plun;4.89）岁.两组患者在年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组实施常规护理,具体如下：（1）告知患者手术相关知识和注意事项.（2）告知患者术前3 d可进半流质食物,且遵医嘱剂量口服甲硝唑和链霉素,每日3次.术前1 h禁食水,且术前清晨实施灌肠和留置胃管.（4）术中采用手术巾覆盖方式,不限制补液温度和量.（5）待患者恢复肛门排气后拔出胃管,肠道功能恢复后给予患者流质食物.（6）术后根据患者体力耐受性进行下床活动,不强调早期下床活动和辅助被动；患者无法忍受疼痛时给予口服或肌内注射镇痛药物；术后10~12 d拔除盆腔引流管.
1.2.2研究组在对照组基础上实施基于FTS的护理干预,具体如下：（1）肠道准备.与患者家属沟通,了解患者近期心理变化,拟定个性化健康教育,术前告知患者无需禁食水,可根据患者病情和营养水平指导其进食高热量、高维生素、高蛋白的食物；术前2 d下午16∶00用2000 ml温开水将2盒恒康正清溶解,首次饮600 ml,卧床休息15 min后再次饮250 ml,卧床15 min后饮250 ml,直至全部饮完.术前不执行留置胃管［2］.（2）术中保温.术前30 min对手术室、手术床、术中输注液进行加温,温度32~34℃为宜,根据体温监测结果动态调整恒温温度,个体化补液.（3）早期进食.麻醉清醒后6 h给予患者100 ml 5%葡萄糖注射液,避免低血糖发生和刺激肠道蠕动,且术后1 d给予患者流质食物,待恢复肛门排气后可逐步给予半流质食物［3］.（4）早期活动.术后6 h指导患者双下肢主动活动或被动运动；术后1 d辅助患者下床活动.（5）术后止痛.术后24~72 h持续硬膜外镇痛,采用NRS数字模拟分级法指导镇痛药物调整剂量［4］.（6）引流管护理.观察引流管引流液颜色、性质、量,引流管固定在床边,引流袋低于腹部切口,避免引流管扭曲、反折,如无异常,术后5~7 d拔除盆腔引流管.
1.3观察指标比较两组患者肛门恢复排气时间、首次进食时间、首次大便时间、住院时间及并发症发生情况.
1.4统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者护理效果比较（表1）
2.2两组患者并发症发生情况比较（表2）
3讨论
膀胱肿瘤为泌尿系统常见的恶性肿瘤,临床首要治疗方法为膀胱切除和尿道改造,此类手术涉及泌尿系统和消化系统,术式较为复杂,而临床为加速功能恢复和降低并发症发生,现特提出FTS［5］.FTS主要指患者在循证医学的基础上,为减轻患者手术创伤应激反应,促进生理、心理的康复,进而达到机体快速康复的目的［6］.
分析癌症患者近期心理状态、健康知识掌握水平,制定个性化健康宣教方案,改善患者治疗依从性［7］.术前为保护胃肠道自然屏障和肠道功能稳定,患者术中应激反应和术后并发症发生率,并未严格限制食水,而是通过恒康正清溶液（聚乙二醇电解质散）保证机体正常消耗和所需,抑制胰岛素分泌和分解代谢,保持机体最佳合成代谢状态［8］.考虑患者手术时间长所致体温下降而增加机体代谢能力,进而导致凝血障碍、心律失常、代谢性酸中毒等,通过手术床、手术室、输注液等加温后,稳定机体各组织和器官的功能,可有效控制术中出血量增加、术后苏醒延迟和术后并发症发生［9］.限制患者当日术中和术后补液量（总补液量3000~4000 ml）,降低由于补液量过多增加心肺并发症发生率和肠道水肿；为刺激肠道蠕动和减少低血糖发生,术后1 d辅助患者进流质食物逐渐过渡至半流质和普食,早期恢复经口进食可有效促进肛门排气、排便和避免腹部感染；术后为促进引流液排除和恢复神经功能,指导患者术后镇痛和床上、床下活动［10］.结果显示,研究组患者肛门恢复排气时间、首次进食时间、首次大便时间住院时间低于对照组（P<0.05）；研究组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05）.
综上所述,腹腔镜全膀胱切除术患者围术期应用FTS,可快速恢复患者胃肠道功能,避免术后并发症发生率,进而缩短患者住院时间和住院费用,值得临床推广应用.
参考文献
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