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●“长寿药”二甲双胍的“短板”
常常有人抱怨,用了一些药物之后,血糖控制得比较好,但食欲又不好了.这就像一个事物的两面.有些药物确实是血糖控制得好,但是会导致食欲差,也可能就是因为影响了食欲,才产生好的降糖效果.怎么平衡病人的不适和良好的血糖控制之间的关系,也是常见的一个窘迫.
比如现在全民都很认可的二甲双胍.它被认为模拟了在饮食短缺的状态,可能人体代谢更加活跃,相应一些机能才会被最大化地激活和保留下来.二甲双胍之所以被认同,是它在能量比较富足的年代,能帮助病人克服一些能量过多产生的高发问题,包括动脉硬化、心脑血管、甚至肿瘤,所以它又被称为长寿药.
但是二甲双胍有一个人尽皆知的问题,就是用了药以后食欲会明显不如以前,而且随着剂量的增加,问题会更加严重,对一些年龄大的人产生的作用甚至要强于年轻人,对女性作用要强于男性.所以面对不同的人,要有不同的考虑.
我们一般会告诉病人,在早期（使用二甲双胍）可能食欲会受抑制,1～2个月后,最开始的不适很大程度上能消除,但即使消除了,可能也还是有一些.
●如果绕不开二甲双胍,怎么办？
二甲双胍是糖尿病治疗的常用药,几乎可以说是必用药.可能80%以上的人用都是合适的.从什么角度看合适？是从血糖降低吗？不是.因为很多药物都可以使血糖降低,包括胰岛素.但是现在最时髦的糖尿病治疗理论,是从病人的整体出发,包括远期并发症等等情况都要考虑.
由于二甲双胍有影响食欲的问题,虽然现实中,我们把它作为一线药,但对不同食欲基线的人,这个药物的允许度是不一样的,有一些比较瘦的人,食欲一不好就更瘦了,这种情况下,我们可以考虑针对不同的情况采用降低剂量的方法,也可以考虑联合用其他药物.
●取长补短,联合用药
有些药用了以后可以明显解决食欲被抑制的问题.比方说磺脲类的药物.磺脲类药物是促进胰岛素分泌的药物,它可以减轻二甲双胍引起的食欲抑制,以及有些人一吃油大了就腹泻的问题.这是因为磺脲类药物增加了胰岛素分泌,在降糖同时,食欲也得到改善.但是单独使用磺脲类药物,提升食欲的作用非常明显,会增加体重,这是我们在糖尿病治疗中不想要的.
二甲双胍降低食欲,磺脲类药物提升食欲,如果我们把它们联合使用,各自的剂量都可以相对降低一些,取长补短,也许就可以既降低血糖,又解决食欲问题.
所以对于用了某些药物导致食欲不好的问题,我们建议：
一、可以用更长时间来观察；
二、可以适当减少剂量；
三、可以考虑联合一些能够对它有补足作用的药物,联合降糖,取长补短,一箭双雕.
四、如果完全不能适应了,坚决停用也是可以考虑的.
总之,有时候确实需要考虑矛盾药物共同协作的办法.
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