论文一例非典型性抑郁学生的案例追踪，本文是案例方面本科论文怎么写与抑郁学生和案例追踪研究和一例相关本科论文怎么写.
［摘 要］ 随着社会的发展,安全教育的范围也不断的延伸,从过去对宏观的公共、财产安全等领域的关注,逐渐拓展到对微观层面的心理安全、生命安全等问题的关注.本文通过对一例大学生非典型性抑郁的案例分析,探索大学生心理安全问题的解决途径.
［关键词］ 心理安全；青少年；非典型性抑郁；沙盘游戏
［中图分类号］ Ｇ４４４
［文献标识码］ Ａ
［文章编号］ １００８—４０５３（２０１８）０６—００９４—０３
目前,由学生心理问题引发的危及校园安全的事件已被社会广泛关注.其中,青少年抑郁是最为常见的学生心理问题之一.青少年时期的抑郁通常表现为非典型性抑郁状态.这种心理问题并不是一种短暂的现象,而是一种可能进一步发展成为严重心理问题的情感障碍,通常伴随双向性症状,并存各种隐匿症状和行为问题,如焦虑、社交回避、攻击性行为、自伤行为等,严重危害学生自身并影响校园安全.
本文以一例大学生非典型性抑郁共病焦虑的案例进行分析,以期探讨解决大学生心理安全问题的有效途径,为青少年心理问题的解决方法提供可供参考的经验.
一、 个案资料
基本资料：Ｙ,男,１８岁,大学一年级学生.父母离异多年,随爷爷奶奶生活.平均每月与父亲见面１－２次.与母亲无联系.
临床资料：近一年来,Ｙ持续有自残行为、频繁因小事哭泣不能自制,注意力不能集中,遇到考试会发抖、腹痛.因与同寝室同学发生矛盾,Ｙ情绪激动,企图自残,由辅导员转介进行心理疏导.
二、 个案初始评估（ＳＣＬ－９０／ＳＤＳ）
初次来访,对Ｙ做了心理健康自测和抑郁自评测试（ＳＣＬ－９０／ＳＤＳ）.ＳＣＬ－９０测量采取１－５分积分法,总得分为２６８分,抑郁指数３．２３,焦虑指数３．５,敌对指数２．２,偏执指数２．５,躯体化指数２．８.Ｙ的抑郁自评量表（ＳＤＳ）总得分７７分,抑郁严重度指数０．９６.
三、 目标制定
近期目标：降低Ｙ的抑郁水平,逐步改善考试焦虑状态,学习情绪表达的技巧.
远期目标：建立清晰的自我意识,提升自我觉察的能力,促进自我同一性的建立,形成正确的自我观念,悦纳自我,掌握有效处理情绪的能力、人际沟通能力和环境适应能力.
四、 心理疏导过程
Ｙ的来访持续三个月,总来访次数１６次.１６次来访结束后半年回访１次.每次来访时间为５０分钟.整个来访阶段主要采用心理沙盘技术,辅助使用了叙事疗法、认知疗法、渐进式肌肉放松训练.来访期间,在初始阶段Ｙ出现过两次自残念头,但持续时间较短,未付诸于行动,能进行自我抑制.
根据Ｙ咨询过程中的心理状态变化,将咨询分为问题呈现阶段、阻抗及觉察阶段、转化整合阶段.
（一）第一阶段（问题呈现：第１－６次来访）
在这一阶段,Ｙ的沙盘主题主要围绕着“战争”与“毁灭”.Ｙ将第一次作品主题命名为“战争”.初始沙盘Ｙ选择使用湿沙创作,制作了两道战壕,战壕内布满正在战斗和已经伤亡的士兵.
初始沙盘中的战争景象使沙盘图像充满紧张与对抗,Ｙ在这种冲突景象中向沙子里埋进了非常多的人物,有男性弱小居民、伤残士兵等等,有的被完全埋进沙子,有的则被刻意露出肢体或被暴露在沙面上.申荷永等学者的文献中提到,掩埋是典型的创伤性沙盘之一［１］.充满着冲突与对抗的景象揭示着当下Ｙ的内心严重冲突的状态.而通过掩埋,Ｙ试图与冲突对抗,并用回避的方式企图对内心的冲突进行防御.一旦这种防御方式不能应对所经历的创伤时,毁灭便立即爆发.Ｙ在第一次沙盘作品结束时,请求保留作品.因为感到未完成,又暂时不知如何继续,希望下次来访能继续完成.但在接下来的来访之前,Ｙ因面临期末考试,又一次发生了强烈的情绪波动.并伴随头晕、腹痛等症状.因此随后的三次来访,对Ｙ做了三次渐进式肌肉放松训练.
Ｙ在初始沙盘作品基础上,共修改三次.直至第六次来访终于同意亲自把作品拆除,他将最终作品命名为“战争之后”.
Ｙ对沙盘的制作非常专注,但言语表达非常多.非常愿意与咨询师进行语言交流.通过沙盘的象征意象和Ｙ的动作,Ｙ的无意识内容渐渐浮现,并呈现出Ｙ内心强烈的冲突.借由沙盘的意向表达和咨询师积极地陪伴与共情,在包容和安全的空间内,Ｙ的情绪得到了有效的表达和释放.从第六次来访之后,能很明显地感觉到Ｙ的表情逐渐地开朗,讲话开始变得富有条理性.而在最终完成的作品上,虽然画面仍然凌乱不堪,布满了面容痛苦的人像,但逐渐出现了绿色植物和一种交通工具,积极力量在不断地呈现.
（二）第二阶段（阻抗与觉察）
Ｙ在第二阶段共来访四次,包括两次沙盘游戏,两次叙事访谈.与第一阶段相比,Ｙ在第二阶段的主题从对自我创伤性的描述转向对外界的观察思考.主要围绕着“校园暴力”这个主题进行.Ｙ围绕着几次沙画作品进行了讨论,Ｙ在讨论中能够完整地讲述过去体验过的被不公平对待的体验,并表达了对暴力事件中弱者的同理心.在这一阶段的沙盘作品中,逐渐出现了交通工具和具有现实意义的人物.此阶段作品中显露痛苦的人物较多、交通工具也大部分深陷在沙子中呈现阻滞状态,作品正中间出现了一个坐轮椅的人.Ｙ将这个坐轮椅的人表征为自己.这体现着Ｙ的创伤经历正逐渐进入意识层面.在叙事疗法过程中,通过言语的整合,将自己从创伤经验中逐渐抽离,也正在开始从不同角度看待生活中发生的各种复杂事件中的每个人的角色和意义,并能从积极的角度评价自己在其中的角色意义,赋予自己在其中的力量和价值.更重要的是,Ｙ的沙盘作品中的人物不再持对峙布局,而是逐渐向圆形转变.申荷永指出,圆形及椭圆形一般象征着自性（Ｓｅｌｆ）.而自性在荣格心理分析的理论理解中,是最具治愈力量的原型［２］.随着咨询关系的发展,咨询师的积极共情和抱持,Ｙ的情绪逐渐趋于平稳,从这一阶段开始,没有再出现任何情绪过度紧张波动的现象.
（三）第三阶段（转换与整合）
在第三阶段,Ｙ共来访６次,结合叙事疗法,认知行为疗法.共完成六次沙盘作品.在这一阶段的最后一次作品中出现了画家、桥梁、智慧的老人、代表远方的帆船形状建筑和一大一小两栋房屋.整个沙盘呈现螺旋形意向.整体感觉更进一步趋于平静.Ｙ的形象从坐在轮椅上的人转变为清晰的年轻画家形象,已基本从创伤体验中抽离出来,这些可以看作是治愈的一种表现.
结束最后一次沙盘作品后的半年,Ｙ回访一次.在半年后回访中,Ｙ的ＳＣＬ－９０测量得分总分１２８分,抑郁指数１．３８,焦虑指数１．３,敌对指数１．３３,偏执指数１．３３,躯体化指数１．３.Ｙ的抑郁自评量表（ＳＤＳ）总得分３３分,状态良好.说明Ｙ已达到临床治愈水平,沙盘游戏疗法结合叙事疗法、认知行为疗法、渐进式肌肉放松技术,对Ｙ是一种有效的治疗.
（四）个案总结
心理沙盘游戏结合心理测试（ＳＣＬ－９０／ＳＤＳ／ＳＡＳ）、叙事疗法、认知行为疗法、渐进式肌肉放松训练,对来访者进行认知行为整合及心理评估,通过１６次来访,来访者情绪状态明显好转,抑郁、焦虑值恢复正常,社会适应性明显增强.
五、 结论
学生心理问题是影响校园安全稳定的重要因素.这需要学校建立科学的安全保障制度,在危机的预防、预警、干预和预后四个阶段给予全方位的保障.学生心理危机的干预是其中的重要环节.本案例的干预过程给校园安全保障工作带来的启示主要有以下几方面.
（一）对青少年心理问题主要特点“共病”的启示
目前,“共病”是临床精神病学领域的研究热点之一,如抑郁共病焦虑、躯体化障碍等等.但在发展性教育咨询领域,对多种状态共症的研究十分有限.越来越多的学者发现,青少年心理问题通常是综合性的心理、行为问题.多以抑郁（或双向性抑郁）为主要表征,伴随焦虑（考试焦虑等）、攻击性行为、社交恐惧,并以低自我认同度,高焦虑值为主要心理特征［３］.有学者将这种综合性表征定义为“非典型性抑郁”.既有典型性抑郁的特点,又伴随多种隐匿性表现［４］.在对青少年发展性教育咨询的过程中,对综合性表征需要尤其引起重视.
（二）对青少年心理危机的干预方法的启示
心理沙盘作为一种有效的心理咨询技术,通过对来访者无意识、或无意识与意识交替水平上的意向分析,将来访者的问题以三维的方式立体形象地在沙盘中呈现出来,能有效地协助来访者清晰地感受到当下、过去抽象的心理活动和心理状态,能积极地表达情绪和内心需要,并一定程度上呈现出个体对未来的期待和发展趋势［５］.本案例在与来访者共同工作的过程中,咨询师扮演的是一个“足够好的母亲”,给来访者Ｙ足够安全的抱持与有效的陪伴,帮助Ｙ可以进行大胆、积极的自我探索,发展自性（ｓｅｌｆ）的力量,实现个体达到“知行合一”,建立健全的人格.
同时,对于青少年综合性心理问题的干预,需要采用多种技术予以辅助,如认知行为疗法,对青少年在自我同一性建立过程中遇到的困境予以辩证解析并加以科学引导,帮助青少年建立科学的思考方式和世界观尤为关键.
（三）对高校安全保障机制的启示
借鉴哈佛大学学者Ｒｏｂｅｒｔｓ提出的ＡＣＴ危机干预模式,高校安全保障机制应是一个系统的、动态的过程.这个过程分为危机预防、危机预警、危机干预和危机预后跟踪四个环节［６］.本案例主要启动了危机预警、干预环节,达到了理想的目标,效果良好.在危机预防环节,设置了安全教育课、心理健康课、生命安全课等科普宣传课程.通过教育教学环节使学生掌握安全知识,提升安全意识.在问题发生时,学生能了解到社会资源支持途径,畅通了求助渠道进入到危机预警和干预环节.通过院内专业人才储备力量,对学生及时予以援助和疏导,完成了危机干预辅助.最后学生恢复正常学习生活,最后得以顺利完成学业,平稳渡过自我发展的危机阶段.◇
注释
［１］蔡成后,申荷永．沙盘游戏模具收集与主题分析． 社会心理科学［Ｊ］．２００５,（０２）．
［２］申荷永,陈侃,高岚．沙盘游戏治疗的历史与理论． 心理发展与教育［Ｊ］．２００５,（０２）．
［３］苏志强,王钢,刘传星,张大均．童年中晚期抑郁的发展及其与问题行为的并发：一项两年追踪研究．心理发展与教育［Ｊ］．２００８,（０３）．
［４］矫汉勤．非典型抑郁症（综述）． 山东精神医学［Ｊ］．１９９２,（０１）．
［５］李北容,申荷永．意象在沙盘游戏疗法中的作用与意义． 广东第二师范学院学报［Ｊ］．２０１７,（０６）．
［６］张兴杰０心理危机干预视域下高校校园安全工作机制建设研究．辽宁学院学报［Ｊ］．．２０１６,（０１）．
［责任编辑：一然］
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