论文两种不同低分子肝素注射和按压方法的应用效果，该文是两种类有关毕业论文范文和低分子肝素和按压和注射类毕业论文开题报告范文.
摘 要目的：对比分析两种低分子肝素注射和按压方法的效果,寻找最佳的注射和按压方法.方法：回顾分析我院需要注射低分子肝素的患者116例,将其等分为传统组和改良组.传统组采用上臂三角肌外缘或前臂外侧注射和平行按压,改良组采用腹壁部位轮换注射和垂直按压,对比观察分析两组患者的疼痛程度及皮下出血情况.结果：改良组患者皮射的疼痛程度及皮下出血情况明显轻于传统组,两组比较有统计学意义（P<0.05）.结论：运用改良低分子肝素皮射和按压方法可以减轻患者的疼痛程度和减少皮下出血率及出血面积,且方法简单,便于在临床实施.
关键词注射和按压方法；低分子肝素；皮下出血；疼痛doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.05.055
低分子肝素（low molecular weight heparin,LMWH）是临床常用的溶栓抗凝剂,因其抗血栓作用持久、安全性高、不需实验室检测凝血功能而广泛应用于抗血栓治疗［1-2］.LMWH是由普通肝素分解强化而成,作用机制与普通肝素基本相同,能有效抑制血栓形成,相对于普通肝素,低分子肝素的生物利用度高,半衰期长,出血及血小板减少等并发症发生率低,如没有掌握好注射的技巧往往会出现皮下出血、皮下硬结等副作用［3］.目前常用的低分子肝素有依诺肝素钠,达肝素钠,低分子量肝素钙等.该药品可抑制体内外血栓和动静脉血栓的形成和治疗不稳定性心绞痛.据研究示注射低分子肝素时,皮下出血的情况和注射的疼痛程度与注射部位、注射前处理、注射方法、按压方式及时间等因素密切相关［4］.本研究探讨两种不同低分子肝素注射和按压方法的效果,现将结果报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料回顾分析2015年1月~2016年1月在我院住院期间需要皮射低分子肝素的患者116例,其中男56例,女60例.年龄34~82岁,平均（54.61&plun;11.25）岁.其中不稳定型心绞痛44例,急性心肌梗死64例,其他疾病8例.所选患者均无下列情况：（1）溶栓患者.（2）服用阿司匹林、波立维、华法林或欣维宁等.（3）凝血功能异常.将其等分为传统组和改良组,两组患者性别、年龄、疾病类型方面比较无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1注射部位传统组选用上臂三角肌外缘或前臂外侧.改良组选用腹壁部位轮换注射.
1.2.2注射前处理选用的配套针管内原有0.1 ml空气,注射时不用排气,注射时将针头向下,气泡会移动至药液上方,注射完毕后遗留的空气会填满针头和针管之间的空隙,不会进入体内.注射前在注射部位轻轻按摩,刺激毛细血管扩张,增加局部血液循环.
1.2.3注射方法传统组采用常规的皮射方法：常规消毒后,左手拇指放在三角肌的下缘绷紧皮肤,针头与皮肤呈30°~40°进入,针头斜面向上,刺入深度约1 cm,回抽观察无回血后缓慢注入药液.改良组采用垂直皱褶法：将腹壁局部皮肤捏起成一皱褶,针头垂直刺入至皱褶内,回抽观察无回血后缓慢注入药液.
1.2.4按压方法传统组拔针后使用无菌棉签平行注射方向直压穿刺部位,同时压迫皮肤针眼与皮下针眼.改良组拔针后使用无菌棉签直接垂直按压.两组按压时间均为3 min.
1.3观察指标(1)疼痛程度评价标准.低分子肝素注射前由有5年工作经验的熟练护士教会患者使用疼痛视觉模拟测量尺（visual analogue scale,VAS）.VAS是一条10 cm的标尺,上面有从0～10共10个刻度,0代表没有疼痛,10代表不能忍受的极度疼痛,临床评定以0～2分为优,3～5分为良,6～8分为可,>8分为差.指导两组患者使用低分子肝素后用VAS标尺对自己的痛觉进行主观评定.(2)皮下出血情况评定.指导两组患者使用低分子肝素24 h后观察局部注射部位皮下出血情况,并用直尺测量出血的程度,根据大小进行记录,如出血点直径＜1 cm视为无皮下出血；瘀斑直径≥1 cm者则视为有皮下出血.
1.4统计学处理采用SPSS 22.0软件处理数据,等级资料比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验,计数资料比较采用两独立样本χ2c检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者疼痛程度比较（表1）
3讨论
LMWH通过与抗凝血酶III及其复合物结合加强抗凝血酶III对凝血因子Xa的灭活而抑制血栓形成［5］.而且生物利用度高,药物半衰期长,出血危险性低,治疗效果显著而广泛应用于心血管疾病的防治、外科术后预防血栓形成、腹部或盆腔恶性肿瘤手术等高危患者.在临床应用中,低分子肝素最常见的副作用主要是注射部位的皮下出血、瘀斑、硬结等.造成LMWH注射部位的皮下出血的原因比较复杂,是多种因素共同作用的结果：注射部位的解剖生理特点、注射深度的选择、进针角度、注射推药速度、针头是否带有药液、注射前后的局部处理和注射后按压方法等.皮下出血等副作用造成患者疼痛,心理负担加重,严重者甚至产生对该药物或者医护人员的抗拒,从而影响治疗效果.
近几年,国内外许多学者对LMWH皮射引起的皮下出血进行了大量的研究,提出了多种减少LMWH注射后皮下出血的改良注射方法［6］.我院根据选用剂型、南方人的体型特点、患者年龄偏大的特点,对部分患者选用了将腹壁局部皮肤捏起成一皱褶,针头垂直刺入至皱褶内,回抽观察无回血后缓慢注入药液的垂直皱褶法并常规使用腹壁部位轮换注射；其余部分患者采用了传统的上臂三角肌外缘或前臂外侧注射.结果表明使用改良式腹壁部位轮换的垂直皱褶法获得了较满意的结果,患者主观感受疼痛较少,皮下出血出现率低,出现出血的患者面积也较小,其主要原因可能是垂直皱褶法能保持药液均匀注入皮下脂肪组织,减少局部组织的损伤,并使捏起部位皮下间隙增大,易于药液扩散.垂直皱褶法的优点：（1）针头易固定.（2）捏起皮肤可避免因针头刺入过深,导致药液注入腹腔甚至刺伤脏器.（3）减少针头与皮肤及皮内的接触面积,降低损伤皮内毛细血管的危险性,降低了患者的痛阈［7-8］.
综上所述,使用改良式腹壁部位轮换的垂直皱褶法进行LMWH注射的方式效果较传统注射方式佳,值得推广应用,并进一步研究完善.
归纳总结:本文是一篇关于经典两种专业范文可作为低分子肝素和按压和注射方面的大学硕士与本科毕业论文两种论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献.
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