论文自制小拉钩在腹腔镜切口缝合的应用，该文是腹腔镜相关学术论文怎么写跟拉钩和小拉钩和切口类论文写作资料范文.
微创外科已成为现代外科的主旋律,腹腔镜技术作为微创外科的代表,正逐渐成为许多疾病治疗的金标准.因此,在临床上要实现手术尽可能的微创化,要求手术尽可能地在腹腔镜下完成；或在技术条件允许的情况下,使手术切口尽量小,尽可能减少手术创伤对患者的打击,使患者尽快恢复.在长期的临床工作中我们发现手术切口过小时,尤其腹腔镜手术中对≥1.0cm 的切口进行缝合时,原来手术所使用的各种小拉钩都显得过大,在此类小切口的手术操作时根本不适用,由于缺少有效的牵拉导致术区暴露较差,手术操作十分困难.因此,我们设计了一种“自制小拉钩”,见图1.通过多年在临床工作中的应用实践,证明其具有制作简单、实用的特点,并有效解决了前述临床工作中所遇到的问题,现介绍如下.
1 制作方法
（1）采用焊接的方式进行制作：取一段28～36cm 长、约3.0mm 粗的不锈钢丝,将其一端按图1 进行迂曲造型,将尾端与杆体焊接到一起.再另外裁取4～5cm—段,将其轧扁到0.5～0.7cm 宽度,经过适当的打磨成型,使拉钩的最前面部分宽度≤0.5cm,而且要相对较薄,将其迂曲成稍带一定的弧度,并将其与杆体前端焊接到一起,再将其边缘及焊接部位打磨光滑,就完成了“自制小拉钩”的制作.（2）采用不行焊接的方式进行制作：取一段33～41cm 长、约3.0mm 粗的不锈钢丝,利用器械将其前端4cm～5cm 轧扁到约0.5cm 宽,经过打磨,使其最前面宽度≤0.5cm,并在离前端约5cm 的位置直接将其迂曲成与杆体成90°,将前面轧扁部分迂曲成一定的弧度；其后端按图1 进行迂曲造型,将尾端做成一小弯钩,钩住杆体并固定在一起即可.（3）也可采用3.0mm×230mm 的克氏针,由于克氏针相对较短,其后端可以不进行迂曲造型处理,或只将其迂曲成一小半圆形并与杆体连接固定,便于术中握持.
2 消毒及使用方法
使用前消毒方法与一般金属制手术器械完全相同,可采用高压蒸汽灭菌法,也可与腹腔镜手术器械一起,采用等离子消毒,或采用2%的戊二醛进行浸泡消毒等多种消毒方法.由于自制小切口拉钩的工作原理与一般手术用拉钩完全相同,因此,使用方法也与其完全相同.
3 讨 论
微创医学理念是在达到治疗目的的同时,将局部创伤及全身反应降至最小程度.如何既微创、又保证手术的质量与安全性,成为需要解决的课题.在长期的临床工作中我们发现,如将协助牵拉暴露手术操作区的小拉钩缩小,相对减少其占用的手术操作空间,即能较好地解决这个问题.我们设计了一种“自制小拉钩”,通过临床工作中的多年应用实践,证明其具有制作简单、实用、有效的特点,尤其在腹腔镜手术中缝合≥1.0cm的切口及对有腹部手术史的脐部第一戳孔逐层切开时,均显示出其强大的优越性.
3.1 自制小切口拉钩的优点 我们认为其具有以下优点：（1）制作无需特殊材料,只需要一段26～30cm 长、约3.0mm粗的不锈钢丝即可,也可采用骨科手术外固定时所使用的3.0mm×230mm 克氏针.（2）制作方法简单.采用不行焊接的方式进行制作,只需要使用一般的家庭常备工具,而且术者均可自行制作,无需特别技术.（3）消毒及使用方法简单.可按一般常用的金属手术器械消毒,按一般的手术拉钩进行操作.（4）适应证较广,效果确切,适于所有较小的切口.由于其占用的操作空间较小,术区得到充分暴露,使手术操作更加精准,从而有效避免或减少了相关手术并发症的发生.
3.2 自制小切口拉钩的临床应用范围 自制小拉钩的设计思路,来源于腹腔镜手术中如何有效解决大于1.0cm 的切口缝合时的暴露问题,因此,其最佳适用范围是腹腔镜手术；但后来我们发现其同样适于其他手术的较小切口,尤其手术切口≤2.0～3.0cm 时.我们总结其适用范围包括：（1）有腹部手术史的腹腔镜手术中脐部第一戳孔的建立.由于有腹部手术史,腹腔内会有不同程度的粘连,行脐部切口穿刺建立C02 气腹及盲目穿刺脐部10mm Trocar 建立第一戳孔时,易伤及脐周腹壁下粘连肠管,引起医源性副损伤.一般宜采取逐层切开的方式进入腹腔,在明确进入腹腔后再穿刺10mm Trocar,切口采用缝合结扎或巾钳夹闭的方式进行封闭,防止漏气.再外接C02 气体,置入腹腔镜,在其直视下穿刺其他Trocar.由于脐周切口较小,约1cm,逐层切开入腹十分困难,由于术中暴露较差,易损伤其下粘连的肠管.使用自制小拉钩牵拉,可充分暴露术区,再逐层切开腹壁,可避免术中副损伤.（2）腹腔镜手术中≥10mm切口的缝合.腹腔镜手术中为预防术后腹壁切口疝的发生,≥10mm 的切口一般需要妥善缝合,术中使用自制小拉钩拉开切口组织,术者完全能准确地夹持切口最深面的腹直肌后鞘及腹膜层,采用2-0 的可吸收缝线深层缝合,可达到腹壁全层缝合,有效避免了术后切口出血,降低了切口感染率；也可完全避免术后腹壁切口疝的发生.（3）其他专业的手术,尤其适于切口小、需要充分暴露术野时.如良性肿物切除、体表较深部位良性肿物切除术、小切口阑尾切除术等.由于此类手术切口一般都≤2.0～3.0cm,临床常用的小拉钩无法使用,手术操作十分困难.采用自制小拉钩牵拉,可达到精细解剖、完整切除、充分止血的目的,保证了手术质量,有效减少了术后切口血肿、感染及其他并发症的发生.
总之,自制小拉钩在临床上适用于所有切口较小的手术,尤其适用于手术切口≤2.0～3.0cm、腹腔镜手术中缝合≥1.0cm的切口、逐层切开有腹部手术史的脐部第一戳孔.通过我们多年的临床应用实践,证明其具有制作简单、实用、有效的特点,值得推广应用.
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参考文献：
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