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Q明明是药惹的祸,为何减量却不停？
我是位患有冠心病的老人,有心肌梗死史,遵医嘱长期服倍他乐克.一天傍晚我散步时突感头晕、乏力,瘫坐在地.急诊检查未见心肌缺血改变,头颅CT 排出颅脑病变,但心跳仅46 次/ 分.医生认为是服倍他乐克所致,嘱我减少剂量但不停药.请问这是为什么？
湖南 马晓蕾
A马晓蕾读者：
倍他乐克即美托洛尔,又称美多心安,属β受体阻滞剂类药.这类药能降低心肌传导性和收缩力,减少心肌耗氧量,使冠脉血流重新分配,并能抑制缺血区血小板凝集,但不减少缺血区血流量.可降低血压,减少心绞痛发作次数,常用于治疗心绞痛、高血压、交感神经兴奋引起的心律不齐、房性早搏、心动过速等.
除倍他乐克以外,β 受体阻滞剂还有比索洛尔（康忻）、阿替洛尔等.临床研究显示,冠心病患者服用β 受体阻滞剂,不仅能保护心脏和血管,降低心肌梗死发生率,而且在延长严重冠心病患者寿命的同时,还能提高生活质量.因此,在目前冠心病的优化治疗方案中,β 受体阻滞剂仍然是核心药物之一.
然而,β 受体阻滞剂会产生一些严重的不良反应,尤其是在大剂量应用时.由于这类药物会减慢心率,引发严重的心动过缓,致使机体供血不足,发生缺血、缺氧,出现头晕、乏力等症状.所以,有下列情况应禁用：严重的支气管痉挛性哮喘；血压过低；心动过缓（小于60 次/ 分）；严重的心脏房室传导阻滞等.
冠心病患者在服用β 受体阻滞剂时还应注意以下问题：①在医生指导下,用药从小剂量开始.若无不良反应,再逐渐加量,直至临床推荐目标剂量或患者能耐受的最高剂量.②治疗个体化,以心率为标准,清晨安静时心率为55~60 次/ 分,为最佳治疗目标.③忌突然停药,用药过程中若出现严重心动过缓（小于50 次/ 分）,应减量而非停药,否则会导致心脏反跳性加快,有引起心肌缺血或心绞痛频发的风险.
（南京农业大学医院副主任医师 陈育民）
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参考文献：
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