论文输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的影响因素与预防措施分析，本文是关于影响类论文范本和肾结石和预防措施分析和输尿管类毕业论文怎么写.
摘 要：目的：分析输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的影响因素与预防措施.方法：回顾性分析2013 年1 月至2017年12 月在我院接受输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的患者100 例的临床资料.结果：结石负荷超过400mm2、结石处于下盏位置、结石成分为一水草酸钙等是输尿管软镜处理肾结石术后残留的主要影响因素.结论：术前全面评估肾盂肾盏夹角与肾盏漏斗长度并根据影像学结果显示对不同的结石成分选取适宜的方式能防止术后结石残留情况的发生.
关键词：输尿管软镜；肾结石；术后结石残留；影响因素；
针对肾结石的治疗临床上常给予经皮肾镜取石术.随着我国医学技术的发展,输尿管软镜在治疗该病中得到了广泛的应用,与开放手术相比,输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快.与体外碎石相比,输尿管镜碎石术避免了反复多次治疗、等待排石过程长、碎石效果的不确定性等问题,还适用于因为严重心脑血管疾病需要服用抗凝药物的患者.然而因为患者神肾盂肾盏结构与结石成分的影响,患者术后很容易出现结石残留情况,结石残留不仅会增加患者的痛苦,而且还容易引起医疗纠纷,因此探讨输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的影响因素并给出具有针对性的预防措施非常具有必要性[1].今选取2013 年1 月至2017 年12 月我院收治的输尿管软镜处理肾结石术后结石残留患者100 例进行研究,现报道如下.
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013 年1 月至2017 年12 月在我院接受输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的患者100 例,且经泌尿系超声、双肾CT 等影像学检查得以确诊.患者及家属均自愿签署知情同意书,排除肝肾功能、凝血功能障碍患者、输尿管狭窄患者及存在手术禁忌症患者.100 例患者中男59 例,女41 例,年龄为32 至74 岁,平均年龄为（50.4&plun;5.9）岁,病程为1 到4 年,平均病程为（1.5&plun;0.3）岁,均为单侧结石,左侧与右侧分别为53 例与47 例,多发结石11 例,伴肾积水72 例,轻度与中度分别为48 例与24 例.
1.2 方法
1.2.1 手术方法
全麻后常规消毒铺巾,对大负荷结石患者术前给予双J 管扩张预置1 到2 周.协助患者取截石位,经输尿管硬镜扩张输尿管,沿着亲水超滑导丝将F12 到F14 输尿管软镜通道鞘到肾盂输尿管交界位置,将内芯退出并将通道鞘保留,沿着通道鞘把输尿管软镜插到肾盂中.找到结石后沿着软镜通道将光纤置入,给予钬激光碎石,将结石粉碎到3mm 以下.将双J 管留置,分析取出的结石.术后2 到6 周给予超声与复查,给予部分患者CT 检查,若结石碎片超过0.4cm 则表示存在结石残留.选择药物辅助排石法或者其他处理法来排出结石.
1.2.2 研究方法
应用调查、电子档案搜索等方式对患者年龄、性别、病程、结石大小、结石负荷、结石部位、结石成分、手术时间、术中出血量、肾积水程度等信息进行调查.其中结石负荷等于结石最大长度X 结石最大宽度X0.785.
2.结果
结石负荷超过400mm2、结石处于下盏位置、结石成分为一水草酸钙、结石≥2cm 是输尿管软镜处理肾结石术后残留的几点影响因素.结果见表1.
3.讨论
一般而言,对直径不足2cm 的结石应给予体外冲击波碎石术,对直径2cm 以上的结石应给与经皮肾镜碎石术.输尿管软镜碎石和体外冲击波碎石相比较具有清除率的特点,和经皮肾镜碎石术相比具有并发症少的特点.因此临床上常将输尿管软镜碎石术广泛应用.
无论采取哪种碎石方式,术后结石残留均有可能发生.本次研究中发现：结石负荷超过400mm2、结石处于下盏位置、结石成分为一水草酸钙、结石≥2cm 是输尿管软镜处理肾结石术后残留的几点影响因素.①结石负荷,当患者结石负荷较大,碎石时间便会延长,术中出血概率增加,在手术中很容易出现视野模糊情况,对临床手术操作产生影响,同时也增加了结石遗漏的可能.另外结石负荷大的患者常选择多通道取石或碎石方法,这就会增加肾实质损伤与术中出血的可能.针对此情况,建议医师选择蚕食方法,将结石碎成较小碎块,针对结石碎块较多的患者应该先对靠近肾盏口的碎石进行处理.②结石部位鹿角形结石与肾小盏结石很容易出现结石残留,肾盂肾盏间夹角决定了逆行输尿管软镜的结石清除效果.之所以下盏结石术后残留较多,主要是因为肾小盏结石多出现在肾盂肾盏夹角位置,很容易遗漏.因此在术前要对肾盂肾盏夹角与肾盏漏斗长度等进行评估,如果术中发现盏颈口狭窄,要用钬激光切口盏颈口,经套石篮将结石取到肾盂当中.对于较小的碎石要把输尿管软镜与肾盏出口对准,借助灌注液冲出结石[2].③结石成分结石成分决定了结石的脆性程度,其中一水草酸钙结石质地坚硬,很难将其粉碎到3mm 以下,另外该结石没有规则的形态、碎石边缘尖锐、比重大,很容易在肾盏中沉积,导致其无法被尿液冲出.因此医师要提前对患者给予CT 等影像学检查,针对结石成分选择合适的方式.另外医师必须要掌握该术的手术适应症,若医师为初学者,最好选择单发肾盂或中上盏结石或直径不足2cm 的结石患者进行手术.除本次研究病例中显示的几点原因外,医学临床上较为常见的排石困难原因还有结石表面脓苔包裹.因为脓苔包裹结石在粉碎后,小结石碎片表面会迅速被脓苔包裹,并对排石产生较大影响,所以在对脓苔包裹结石患者行输尿管软镜手术时必须要尽量将结石破碎后直接取出.
综上所述,输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的影响因素有结石部位、结石负荷与结石成分.临床医师要做好术前全面评估工作,针对不同部位、不同成分与负荷选择相应的取石方式,以防止术后结石残留事件的发生.
参考文献：
[1]齐勇,汤春波,周永,等. 输尿管软镜取石术治疗经皮肾镜术残留肾结石12 例报告[J]. 临床泌尿外科杂志,2014,29（12）：1073-1074+1079.
[2]周永,汤春波,齐勇,等. 输尿管软镜处理肾结石术后结石残留的原因分析[J]. 中国微创外科杂志,2015,15（10）：901-903.
该文评论，这是一篇关于对不知道怎么写肾结石和预防措施分析和输尿管论文范文课题研究的大学硕士、影响本科毕业论文影响论文开题报告范文和文献综述及职称论文的作为参考文献资料.
参考文献：
1、 中老年乳腺癌患者术后情感障碍与影响因素分析 【摘 要】目的对中老年乳腺癌患者术后情感障碍进行深入探讨,同时分析影响因素 方法本次探究需要利用自愿参与原则在我院所收治的中老年乳腺癌患者中选取66 例作为样本人群,就诊时间段是2015年8 月201.
2、 腹腔镜胆道镜在胆总管结石应用价值 【摘 要】目的探讨腹腔镜胆道镜在胆总管结石 胆囊结石伴胆囊炎治疗中的应用及其价值 方法采用回顾性分析方法, 从2014 年1 月至2017 年1 月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者中, 双镜联合手术治.
3、 胆囊结石术后患者生活质量状况与其影响因素分析 【摘要】目的探讨胆囊结石术后患者的生活质量情况及其影响因素 方法采取消化道病症生活质量指数（GIQLI）调研了80例胆囊结石术后的患者 采取多元线性回归分析讨论同患者生活质量密切关联的因素 结果胆囊结.
4、 预见性护理对腹腔镜下宫颈癌根治术患者的影响 【摘要】目的探讨预见性护理对腹腔镜下宫颈癌根治术患者的影响 方法选择2016年3月至2017年2月入院的宫颈癌根治术60例患者作为对照组,选择2017年3月至2018年2月入院的宫颈癌根治术60例患者.
5、 人工流产术后宫腔粘连的相关因素分析和针对性护理干预 【摘要】目的探讨人工流产术后宫腔粘连的相关因素与针对性护理干预措施效果 方法选取2013年1月至2017年1月人工流产后宫腔感染患者50例,其中有13例患者发生宫腔粘连,其余37例未发生宫腔粘连,观察.
6、 开腹胆囊手术和腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的比较 【摘 要】目的探究开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率比较 方法将2012 年1 月2018 年6 月收入的胆囊疾病患者1300 例作为本次研究对象,按照入院先后顺序不同分为对照组300 例实.