论文PDCA循环降低气管插管痰痂堵管率，该文是关于PDCA类毕业论文格式模板范文与气管插管和PDCA循环和降低方面论文范文文献.
摘 要：目的：研究PDCA 循环管理在降低气管插管患者痰痂堵管过程的治疗效果.方法：将我院 ICU 行气管插管且时间＞24 h 的 257 例患者分为对照组（n等于135）和试验组（n等于122）,分别实施常规管理和PDCA 循环管理.对比痰痂发生率.结果：试验组痰痂发生率为4.09%,对照组为11.85%,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：PDCA 循环管理对于气管插管患者的治疗效用显著,可明显降低痰痂发生率,利于患者恢复.
关键词：PDCA 循环；气管插管；痰痂
气管插管主要应用于抢救呼吸衰竭患者,其优点为创伤面小、留置时间长、便于护理等,是患者易于接受的重要治疗手段之一[1].但由于呼吸道粘膜分泌物较多且粘稠、气管插管管腔较小,不利于吸痰管插到有效位置,加之插管管径细小,导致痰痂堵塞,不利于患者治疗[2].因此如何护理气管插管患者甚为重要,为了有效减少痰痂堵管的发生,我院特引进PDCA 循环管理,具体报告如下.
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用方便抽样法将我院 ICU 行气管插管且时间＞24 h 的257 例患者分为对照组和试验组.其中对照组为我院 2016 年1 月～2016 年 6 月间的住院患者共135 例. 男77 例、女 58例,年龄 19～87 岁,平均（51.2&plun;12.4）岁 .疾病类型：呼吸衰竭 62 例,重症肺炎28 例,重度脓毒症休克 16 例,脑血管意外 11 例,各类手术后 12 例,其他诊断 6 例.试验组为2016 年7 月～2016 年 12 月间的住院患者共122 例. 男 69例、女 53 例；年龄 17～89 岁,平均（52.4&plun;12.5）岁.疾病类型：呼吸衰竭56 例,重症肺炎25 例,重度脓毒症休克 14 例,脑血管意外 10 例,各类手术后 10 例,其他诊断 7 例.两组患者在年龄、性别、疾病类型等方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2 方法
1.2.1 对照组患者实施常规管理
对照组患者均实施常规管理,即遵循医务人员的指导,常规进行治疗,并且由医务人员按照正常的轮班制度对其实施管理并给予常规医疗服务.
1.2.2 试验组患者实施PDCA 循环管理
1.2.2.1 PDCA 计划阶段
成立专项护理质量管理小组,定期进行组内成员理论与实际操作培训,每周考核,每月总结,要求护士必须具备过硬的PDCA 循环管理护理知识,熟悉各项护理操作；对试验组122例患者进行病症分析,针对原因,确定具体的PDCA 循环管理实施方案；派遣专业的护理人员与清醒患者进行沟通,消除患者顾虑,提高患者的自我保护意识和护理管理意识,取得患者信任,使患者积极配合治疗.
1.2.2.2 PDCA 实施阶段
定期或不定期开展护理业务学习和业务查房活动,加大护士的培训力度,提高年纪轻、资历浅护士的护理水平,并积极鼓励护士间相互探讨护理技巧,改进护理方法；遵照医嘱对患者进行科学、高效的护理,经常检查患者导管插入的情况,检查导管插入深度是否有效、患者呼吸是否顺畅,及时对患者进行气道护理、口腔护理,一旦发现异样,立即向医师反映；插管后,患者的呼吸道正常功能会受到损害,吸入的气体不能经过湿化、气化就直接进入患者体内,极易导致患者气道粘膜干燥、分泌物堆积、排痰受阻,严重时会形成呼吸道梗阻危及患者生命,可通过在病房内添置呼吸机加热湿化器来对患者吸入体内的空气进行人工的气道湿化,并辅以拍背翻身来促进排痰,保证患者呼吸道畅通无阻.
预防痰痂堵管的护理方法：病房保持空气流通,恒温控制在24&plun;1.5℃,湿度控制在50~60%；护士要精准判断气管插管患者的吸痰时间,吸痰前先检查吸痰器效能是否良好,吸引导管是否通畅；备齐用物,置床头柜,将患者头偏向一侧,并略向后仰.插入吸痰管前,打开吸引器开关.但应放松T 形管侧孔,待吸痰管插入气管一定深度时,立即按闭侧孔即可吸痰.吸痰时,吸痰管应自下慢慢上提,并左右旋转,以吸净痰液.防止固定一处或上下提插吸引而损伤粘膜.吸痰管取出后,吸水冲洗管内痰液,以免阻塞.关闭吸引器开关..一次吸痰时间应控制在15s 内（吸痰后清洁鼻腔、口腔）,同时检查粘膜有无损伤.每次吸痰均应更换一次性吸痰管.气管切开患者更应注意无菌操作.吸痰前后予加大吸氧浓度,吸痰前、中、后应观察生命体征,如有不适应停止操作.
组织全科医护人员学习“人工鼻”、“文丘里”湿化装置的特点和优点,让医护人员为患者选择新型加温加湿用具,加强医护的沟通,让患者得到有效的雾化和及时的感染控制.
1.2.2.3 PDCA 检查阶段
PDCA 循环管理护理方法应用过程中,医务人员需要记录患者治疗过程的相关问题、症状及恢复情况,便于及时作出应急反应.每日定时检查呼吸机和插管的使用情况,以免发生插管堵塞和呼吸机功能紊乱等情况.建立护士—质量管理小组组长—护士长系统结构,每日早上组织护士查房,了解患者恢复情况,及时与患者家属沟通,然后由下至上,情况逐级汇报,确保患者能够得到及时有效的治疗.
1.2.2.4 PDCA 处理阶段
治疗过程中,患者由于处在高代谢状态下,蛋白质消耗较大,且使用气管插管或呼吸机会导致患者无法进食,从而患者易出现营养不良和肌无力症状,严重影响治疗过程.因此需加大患者营养供给,禁食阶段可对患者进行肠外供应营养,保证患者身体运作良好.此外,治疗过程中患者体质较为虚弱,且长时间插管,易对机器如呼吸机等产生依赖,身体机能一时难以恢复,因此,患者需要配合医务人员治疗,减短置管时间和拔管时间,尽快恢复呼吸功能.
1.3 观察指标
观察并对比两组痰痂发生率,将痰液没有及时排出,在气管内或者通气管道干燥后形成有固状物的患者记为发生痰痂[3].
1.4 统计学分析
借助SPSS18.0 检验数据,计数资料采用百分比描述,借助χ2 检验,P＜0.05 可认为差异显著.
2 结果
试验组痰痂发生率远低于对照组,两组比较差异有显著性（P＜0.05）,见表1.
3 讨论
PDCA 循环管理于1957 年由美国久负盛名的质量管理专家戴明提出,统共囊括计划、实施、检查和处理四个主要环节,是当今应用十分广泛的护理质量管理方法之一[4-5].PDCA 循环管理护理作为目前国内大部分医院推崇的护理途径之一,与传统的护理方法相比具有危险系数低、康复率高等优点,从PDCA计划、实施、检查和处理的四个阶段,辅以正确的吸痰操作和对患者的积极心理引导[6-7].本研究结果中,试验组的痰痂发生率为4.09%,对照组为11.85%,组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,说明该管理模式可通过其科学的理念来对患者实施规范化、高治愈率的护理,降低气管插管患者痰痂堵管的发生率.即降低了痰痂堵管率和痰痂发生率.综上所述,PDCA 循环管理模式可进行大力的临床治疗推广,从而保障气管肠管插管患者的生命安全,提高患者的满意度和康复率.
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参考文献：
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