论文PDCA循环改进口腔器械消毒管理的案例分析，本文是案例分析有关毕业论文模板范文和PDCA循环和案例分析和消毒类函授毕业论文范文.
石伟伟杨静洁彭佳
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.04.043
PDCA循环又称戴明循环,是美国质量管理专家戴明博士提出的一种程序化、标准化、科学化的基本管理方法,是全面质量管理所应遵循的科学程序［1］.口腔诊疗器械的消毒管理是口腔科管理的重要内容,是保证日常诊疗顺利进行、控制院内交叉感染的重要环节［2］.我院口腔医学中心引入PDCA循环,对诊疗器械的消毒管理进行了深入分析与持续改进,取得了较好的效果,现报道如下.
1案例分析
我院口腔医学中心为甲等综合性医院的口腔门诊单元,中心下设8个二级学科,目前共有牙科椅80台,年门诊量近17万人次.中心设有独立的消毒室,配置2台自动清洗锅和8台小型压力蒸汽灭菌锅,口腔诊疗器械均在中心内部消毒室进行消毒处置.
自2012年以来,我中心进入快速发展时期,医护人员、设备器械、门诊业务量迅速扩张,有关口腔器械消毒管理的一些问题也逐渐凸显出来：污染器械不能及时处置和下送至诊室,医护患“等器械”的现象经常发生,影响了日常诊疗和预约手术的顺利进行,降低了诊疗效率和患者满意度；消毒室工作人员长期加班,持续的疲乏状态影响了护理人员的身体健康和工作效率；由于空间限制,无法增加灭菌锅的配置数量,长期超负荷运转严重影响了灭菌锅的机械性能和使用寿命,频繁故障报修不仅影响器械灭菌效率也增加了科室维修成本支出；灭菌锅超载运行影响了器械的干燥情况,无法保障灭菌效
果,存在医疗安全隐患.
2PDCA循环的应用
2.1计划（Plan）针对以上问题,科室核心小组会议讨论并梳理以上问题之间的关联关系,运用鱼骨图分析法讨论分析医护患“等器械”这一核心现象的根本原因（见图1）.集体讨论认为引起上述问题的根本原因是不同种类诊疗器械的消毒处置、包装储存方式不合理.按照国家卫计委最新颁布的《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》（WS506-2016）的要求,口腔诊疗器械分为高度危险、中度危险、低度危险三类,不同种类口腔器械的消毒灭菌水平和储存要求的具体规定及我中心目前的处置方式,见表1.
由于之前中心的诊疗器械总量较少,灭菌锅的配置数量相对充足,本着“就高不就低”的原则,中低危的器械也进锅灭菌并且部分器械以纸塑包装的形式无菌储存.然而,随着中心诊疗器械数量和门诊业务量的迅速增加,这种消毒、包装的处置方式已经不能满足科室正常运营的需要.由于大量“可进锅可不进锅”的中低危器械占据了大量的灭菌锅次,影响了“必须进锅”的高危器械的灭菌效果和所有诊疗器械的周转效率,增加了无谓的人力、耗材、器械、灭菌锅的损耗.由于大量“可塑封可不塑封”的中低危器械塑封打包,占据了消毒室工作人员的时间和精力,增加了科室的耗材支出成本.综上所述,消毒、包装处置方式的不合理都会导致消毒室工作人员工作量增加、工作时间延长、器械处置周期延长、科室损耗支出增加、诊疗效率降低和潜在的医疗安全、纠纷隐患.
根据上述分析,查找原因：（1）目前的器械消毒、包装处置方式存在不合理之处,但未及时修订和调整.（2）全体护理人员普遍缺乏口腔诊疗器械消毒灭菌操作规范的相关知识.
针对问题及原因制定整改措施：（1）认真梳理并学习口腔器械消毒灭菌的相关规范,根据科室实际情况及时更新调整科室的相关规定和工作流程.（2）对全体护理人员集体进行更新制度的培训和宣教,严格考核并监督落实.
2.2执行（Do）召开核心小组会,集中讨论学习《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》（WS506-2016）并分批分次组织科室骨干到口腔专科医院参观学习.结合规范文件和专科医院的做法,比照科室目前的器械处置方法,制定以下整改措施：（1）将所有诊疗器械按照文件要求进行高度、中度、低度危险程度分类.（2）高度危险类器械优先进锅灭菌并严格控制装载量,保障灭菌效果；根据器械的周转速度和基数储备情况采用裸露灭菌、塑封包装、纺织布或无纺布包装形式无菌储存.（3）中度危险类器械在临床医护人员意见的基础上,结合器械的周转速度和消毒措施的便利性、及时性,分为3种情况：大部分器械在诊室内使用高水平化学消毒剂浸泡消毒,漂洗晾干后清洁保存,不再回收至消毒室进锅灭菌；少部分周转周期较长、仍有必要“就高”灭菌的器械,清洗打包后统一送医院中心供应室灭菌,不再占用科室灭菌锅次；还有少数周转速度快、也有必要“就高”灭菌的器械与高度危险类器械一起进锅灭菌,灭菌后清洁保存,不再进行包装后无菌储存.（4）低度危险类器械全部在诊室内使用中水平消毒剂浸泡或擦拭消毒,漂洗晾干后清洁保存.（5）核心小组依据以上措施修订器械消毒处置规范并对全体护士进行培训和宣教,培训之后进行书面考核并在平时抽查中提问重点和细节之处,确保以上措施的贯彻落实.在此期间,护士长和护理骨干反复强调持续改进的背景原因和整改意义,取得科主任、医师、护士的理解和支持.
2.3检查（Check）改进措施实施近2个月以来,通过对各专业护理组长和各诊室医师的沟通反馈以及护理质控检查结果分析,目前诊疗器械消毒处置流程较之前更加合理.器械消毒周转速度加快,“等器械”的现象明显缓解,诊疗效率有所提高.消毒锅超载运行现象得以控制,灭菌效果得以保障.通过系统地学习和培训,护理人员的消毒隔离意识和消毒灭菌知识明显提高,消毒室工作人员的劳动负荷有所减轻.由于观察时间较短,改进后对科室成本效益的影响和对患者满意度的分析还不尽完善,有待长期观察和分析.由于未到报废年限及科室成本控制的考虑,灭菌锅频发故障报修的问题暂时无法解决,核心组讨论决定先采购1台储存备用,以防止多台灭菌锅同时故障时影响科室日常诊疗的正常开展.
2.4处理（Action）目前改进修订的器械消毒处置流程已在科室运行顺畅,医护人员能够理解改进的背景、意义和必要性,并积极配合改进措施的落实.加强沟通与反馈、主动学习、持续改进的科室文化和氛围逐渐形成,科室诊疗效率和护士知识水平得以提高,器械灭菌效果和医疗安全质量得以保证.随着改进措施的深入落实和长期执行以及科室运营情况的变化调整,还有一些问题有待完善,会在下一个PDCA中持续改进.
3小结
口腔诊疗器械的消毒处置是保障诊疗工作顺利进行、避免院内交叉感染的重要环节.如何在护理管理中及时发现问题,找到引起问题的根本原因,制定有针对性的措施并保证贯彻落实,是每一个护理管理者都需要认真思考的问题［3-4］.本文案例中,通过PDCA循环不断挖掘问题根结,主动学习并深入细节、精准整改,规范并优化了科室的器械消毒处置流程,保障了诊疗需要和灭菌效果,提高了诊疗效率和护士的知识水平,避免了潜在的医疗安全和纠纷隐患.科室今后将继续运用PDCA循环对护理质量管理中出现的问题进行分析和处理,以实现持续改进和提高护理管理质量的目的［5-6］.
参考文献
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［2］吴家嘉,罗建军,车红英.PDCA循环在控制口腔门诊医院感染中的应用［J］. 齐齐哈尔医学院学报, 2014,35(4:518-519).
［3］朱小青.PPCA循环在口腔专科医院管理护理不良事件中的应用［J］.中医药管理杂志,2015（8）:119-120.
［4］谭言玲.PPCA循环在基层医院护理不良事件管理中的应用［J］.中国保健营养学,2016,26(8):286-287.
［5］刘玲,李春梅,杨晓丽,等.PDCA 循环在提高医院感染管理质量中的效果分析［J］.中华医院感染学杂志, 2017,27(3:685-687).
［6］雷建华,王丽芳,段慧蓉.PDCA循环法在口腔门诊护士专业培训中的应用［J］.山西职工医学院学报, 2015,125(3:68-69).
（收稿日期：2017-10-10）
（本文编辑冯晓倩）
本文点评：上述文章是关于案例分析方面的大学硕士和本科毕业论文以及PDCA循环和案例分析和消毒相关案例分析论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
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