论文PDCA循环管理模式对内镜下黏膜剥离术患者并发症的影响，该文是模式方面大学毕业论文范文与PDCA循环和黏膜和管理模式相关在职研究生论文范文.
【摘 要】目的探讨PDCA循环管理模式对内镜下黏膜剥离术患者并发症的影响.方法选取2016年1月至2018年1月在我院收治的内镜下黏膜剥离术的患者93例为研究对象,随机分为观察组47例和对照组46例,对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上采取品管圈循环（PDCA）管理模式.结果观察组护理满意度高于对照组（P<0.05）,观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）.结论对内镜下黏膜剥离术患者采取PDCA管理模式,能提高患者护理满意度,降低患者并发症发生,促进患者更好恢复,值得临床推广应用.
【关键词】内镜下黏膜剥离术；PDCA管理模式；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.20.017
内镜下黏膜剥离术是近年来临床治疗消化道早期癌变或癌前病变的常用技术［1］,具有创伤轻、安全性高、效果显著,临床应用范围广的优势.但手术并发症是临床所有手术术后恢复的主要影响因素,即使内镜下黏膜剥离术也有影响患者恢复的并发症.品管圈循环管理模式（PDCA）是指计划（P）,执行（D）、检查（C）,处理（A）四个阶段［2］,本文探讨按照此管理操作步骤提高患者护理满意度,降低术后并发症,促进患者术后并发症,具体分析如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1月至2018年1月在我院收治的接受内镜下黏膜剥离术的患者93例为研究对象.纳入标准：患者无精神障碍、意识不清；患者有一定的配合能力、理解能力及沟通能力；此次研究经医院*会审核通过；患者知情并自愿参加此次研究.随机将研究对象分为观察组47例和对照组46例.观察组中男31例,女16例；年龄20~68岁,平均（45.2&plun;6.3）岁；病变部位：直肠病变20例,胃病变17例,食管病变10例.对照组中男30例,女16例；年龄20~65岁,平均（44.1&plun;6.5）岁；病变部位：直肠病变19例,胃病变16例,食管病变11例.两组患者在性别、年龄、病变部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组对照组患者采用常规护理.术前评估患者既往病史、资料信息,常规检查患者心电图、血常规、凝血功能、肝肾功能等一般情况,加强患者的心理疏导干预、认知干预,术中与患者积极配合,术后密切监测患者恢复情况,积极预防并发症发生.
1.2.2观察组观察组患者采用PDCA循环管理模式.
1.2.2.1成立PDCA循环管理模式小组选取消化内科经验丰富、护理技术娴熟的护理成员组成PDCA管理模式小组,由护士长任组长,其中副主任护师2名,主管护师2名,其余为责任护士,采用“头脑风暴法”［3］推选圈名,并找出护理工作中所需要解决的问题,根据护理问题的重要性、迫切性及解决情况进行评分取平均值,以此明确降低内镜下黏膜剥离术患者并发症发生率作为此次护理管理的整体.
1.2.2.2计划阶段（P）计划阶段是需小组成员明确内镜下黏膜剥离术中可能出现的问题,并制定针对性护理方案.由小组成员评价内镜下黏膜剥离术患者术后并发症发生情况,积极查找相关参考文献,明确术后并发症及差错原因,包括腹痛、出血、穿孔并发症,同时重视患者心理干预及必要的健康宣教,并采取相关护理干预.
1.2.2.3执行阶段（D）执行阶段是进一步完善计划阶段所提出的护理方案,讨论其中存在的问题,并提出改进措施.分析内镜下黏膜剥离术后腹痛、出血、穿孔并发症发生原因（腹痛：腹痛是内镜下黏膜剥离术后常见并发症,患者存在负面情绪,手术创伤等,也会加重患者术后腹痛.出血：内镜下黏膜剥离术后出血发生原因与患者性别、年龄、病变形态及大小、病理类型等有关.穿孔：穿孔与手术操作、饮食、病变、病理形态等关系明确）.
由PDCA管理小组先评估患者身体素质、心理状态、 手术情况、家庭状况、饮食、体位、文化程度、病情变化、年龄等资料,记录并分析可能会导致术后并发症发生的高危因素,如心理、手术方法、饮食、体位、病情变化等.
1.2.2.4检查阶段（C）检查阶段是评估执行阶段护理方案实施情况,进一步规范护理方案.护理小组针对患者并发症发生情况积极检查并明确其发生原因,制定规范合理的护理方案,并检查其护理方案,由护士长、主治医师、主管护师等检查护理方案,并监督责任护士护理方案实施情况,若存在异常需立即处理,并对护理方案持续改进.
1.2.2.5行动阶段（A）行动阶段是根据上一检查阶段所提出的护理方案改进措施后,再次执行必要护理措施.（1）心理干预.术前对患者予以心理疏导干预,了解患者心理问题出现的原因,并向患者讲解手术治疗目的、方法、优势,消除患者围术期焦虑、抑郁等负面情绪.术后及时告知患者手术已顺利实施,稳定患者情绪,缓解患者抑郁、焦虑等情绪.（2）腹痛.护理人员需密切监测内镜下黏膜剥离术患者生命体征、临床症状、腹部体征变化,耐心听取患者主诉,及时缓解患者不良情绪.若患者出现未诊断明确腹痛,不可随意使用止痛剂.对腹痛剧烈疑似穿孔患者,应立即行腹部片检查患者腹部症状,并指导患者放松心情,减轻负面情绪所致腹痛.（3）出血.出血是内镜下黏膜剥离术后常见并发症,严重者甚至会出现失血性休克.为此临床医师需严格执行操作,积极预防出血.建立2条静脉通道,患者遵医嘱使用止血、制酸药物预防出血.监测患者体征、症状变化,检查患者睑结膜、甲床、呕血、黑便等症状,并对患者配血、输血、补液,维持体内的有效循环血量.若一旦发生出血,需立即冲洗创面,明确有出血点后立即使用钛夹止血.切忌不可盲目止血,以免出现穿孔.（4）穿孔.穿孔一般较小,术中穿孔能及时发现.术后若出现剧烈腹痛或腹肌紧张、板状腹情况,立即采取腹部立位片检查.对穿孔患者应卧床休息、禁食、胃肠减压、静脉营养、抗生素等治疗方法,若患者症状未改善需立即采取外科手术.术后为了预防穿孔症状,需反复叮嘱患者绝对禁食,注意卧床休息,不可下床活动,
1.3观察指标（1）比较两组患者护理满意度.采取由我院自制的护理满意度调查问卷表调查患者此次护理满意度,分为非常满意、基本满意和不满意三个级别［4］.（2）比较两组患者术后并发症发生率.
1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者护理满意度比较（表1）
表1两组患者护理满意度比较（例）
组别例数非常满意基本满意不满意
观察组4734121
对照组4611269
u值4.794
P值<0.001
2.2两组患者术后并发症发生率比较（表2）
表2两组患者术后并发症发生率比较（例）
组别例数腹痛出血穿孔总发生率（%）
观察组470000（0.00）
对照组464217（15.22）
χ2值5.703
P值0.017
3讨论
内镜下黏膜剥离术是基于内镜黏膜切除术发展而来［5］,与传统外科手术相比,内镜下黏膜剥离术手术创伤轻,痛苦少,属于微创性技术,能促进患者术后较快恢复.对消化道疾病者采取内镜下黏膜剥离术,在切除患者病变时,也能保证患者正常的胃肠道机能和术后生活质量［6-7］.但在内镜下黏膜剥离术实施过程中,手术技术难度高,操作时间长,并发症也随之增加［8］.因此对内镜下黏膜剥离术患者,需加强患者围术期临床护理工作,明确术后并发症发生原因并采取针对性护理方法.
PDCA管理方法是在护理前期准备好计划方案,选定主体,拟定活动计划,设定目标［9］,并制定护理对策；在执行阶段进行护理对策的实施与检讨［10］；在检查阶段确定护理方案实施步骤；在行动阶段检讨护理方案并不断改进［11-12］.因此对内镜下黏膜剥离术患者采取PDCA管理模式护理方法,分析术后并发症发生原因,并制定术后并发症预防与干预的具体方案,结合其实施效果并不断改进,以此进一步完善术后并发症护理流程［13］.本研究显示,对内镜下黏膜剥离术患者采取PDCA管理方法,观察组患者护理满意度高于对照组（P<0.05）,观察组术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）.
综上所述,PDCA管理方法能减少患者术后并发症发生,并提高了患者护理满意度,促进患者更好恢复,值得临床推广使用.
参考文献
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（收稿日期：2018-04-19）
（本文编辑纪薇）
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参考文献：
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