论文胸腹腔镜联合食管癌根治术视频要点探析，该文是腹腔镜论文参考文献范文与食管癌和根治术和腹腔镜有关毕业论文怎么写.
摘 要：食管癌是常见的高发恶性肿瘤,过去多采用传统的手术治疗,但近年来,腔镜手术快速发展,并已经成功应用到食管癌的手术治疗中,为治疗食管癌开辟了一条全新的途径.由于胸腔镜下进行手术避免了传统开胸术需切断或切除肋骨,越来越被更多的外科医生和患者接受.本研究主要探讨了胸腹腔镜联合食管癌根治术视频要点,希冀能为食管癌临床治疗提供一定参考.
关键词：胸腹腔镜联合；食管癌；根治术；视频要点
1 技术背景
食管癌已成为我国发病率第6 位,死亡率第4 位的恶性肿瘤.食管癌的人群分布与年龄、职业、性别、地域、种族、饮食生活习惯、生活环境、遗传易感性等均有一定关联性,故推测食管癌可能是多种因素共同所致的恶性疾病.食管癌早期临床表现较轻,甚至部分患者没有任何不适的感觉.而典型的症状为进行性吞咽困难,先是难咽较干的食物,继而是半流质食物,最后唾液及水也不能咽下.据相关文献报道显示,性别是食管癌发病的独立危险因素,女性发病率明显低于男性.导致这种性别差异的原因可能与食管癌的发病影响因素密切相关,大部分男性的不良生活习惯如吸烟、饮酒,少摄入水果及蔬菜是食管鳞癌的两个主要危险因素.另有文献报道称食管癌的性别比例差异也可能与性激素的分泌有关,性激素可通过旁分泌、自分泌、内分泌等机制影响癌细胞的生长、增殖,甚至转移,在食管癌的发生、发展过程中雌性激素在一定程度上可起抑制肿瘤进展的作用,而雄性激素则可能会促进肿瘤的发展.食管癌的常见病理类型为腺癌、鳞癌、肉瘤样癌等,其中以鳞癌最常见.另外,还发现57.49%为中、高分化型,83.00%的肿块长度少于5cm,而在肿块的位置、淋巴转移等方面均无明显特异性.食管癌中侵犯神经者高达62.75%,这可能与食管在纵隔内的位置邻近神经有密切关系.患者的年龄、肿块长度、组织学分型、淋巴结转移、神经侵犯、TNM 分期均是影响食管癌治疗预后的主要危险因素.其中当年龄超过65 岁后,即使经过治疗的食管癌患者其3 年生存率仍较低,权继传等研究认为,这可能与老年患者机体各项功能减退有关.当老年患者出现食管癌后,严重影响消化系统功能,使手术过后,也会在较长的一段时间内改变患者的饮食习惯,严重影响机体的新陈代谢规律,逐渐降低机体各系统正常功能.肿块直径超过5cm、淋巴结转移及神经侵犯时往往表明食管癌病程已相对较长,恶性程度较高,可能伴有身体其他部位严重的肿瘤侵犯及转移.
目前,手术仍是可切除食管癌的首选治疗方式.尽管对于食管癌的手术方式目前存在不少争议,但总的趋势是越来越强调淋巴结清扫.彻底淋巴结清扫将为术后提供准确病理分期,并指导进一步放化疗.以往研究表明,喉返神经旁淋巴结转移率高,并与颈部淋巴结转移显著相关.但由于上纵隔操作空间有限、喉返神经对电灼伤敏感、加上喉返神经位置深,因此喉返神经旁淋巴结清扫难度大,尤其是左侧喉返神经旁淋巴结的清扫.因此,如何在保护神经功能的前提下,彻底清扫喉返神经旁淋巴结成为胸外科的技术难点.
2 技术特点
该手术的创新点在于喉返神经的功能保护,尤其是左侧喉返神经.由于左侧喉返神经位置深、行程长,因此如何在保护喉返神经功能的前提下、彻底清扫淋巴结是手术难点.传统手术方式是游离上段食管后,分离暴露喉返神经全长,之后沿着神经走行,逐个清扫淋巴结.这种方法的不足是：左侧喉返神经旁淋巴结清扫不够彻底,而且容易损伤喉返神经导致术后喉返神经麻痹,并进一步导致术后声音嘶哑和肺部感染等并发症.为此,我们提出“双向暴露法”和“镂空法”相结合清扫左侧喉返神经旁淋巴结.将左侧喉返神经、淋巴结、脂肪和纤维结缔组织看作一个整体,通过“双向暴露法”形成一个包含左侧喉返神经及其周围组织的二维平面,也称为带蒂神经瓣.采用“镂空法”,用分离钳将二维平面（2D）转化为三维立体（3D）结构.在 3D 结构内,我们可以清晰地分辨出喉返神经、淋巴结及滋养血管等组织.在保留神经滋养血管的同时,彻底清扫神经链淋巴结.为保证手术顺利进行,我们还采用单腔气管插管、半俯卧位和人工气胸,以利于后上纵隔显露.
3 技术开展和应用情况
腔镜食管手术目前已成为华西医院食管癌治疗的标准手术方案,90%以上的患者都能通过腔镜完成手术治疗.目前,我院胸外科、肿瘤科、消化科以及放射科共同建立了食管肿瘤多学科治疗（MDT）团队.对于进展期食管癌患者来说,术前新辅助治疗结合手术治疗已成为食管癌治疗的标准方案之一.自我们提出提出用“双向暴露法”和“镂空法”相结合清扫左侧喉返神经旁淋巴结以来,现已开展数百例手术,能将腔镜食管手术后消化道瘘的发生率控制在1%以下.2017 年1～8 月我科共对49 例患者施行以上手术,在不延长手术时间的情况下,增加了左喉返神经旁淋巴结清扫的数量（3.829&plun;2.155）,降低了术后声音嘶哑的发生率（3/49）,无严重肺部感染和吻合口瘘发生,促进了患者早期康复.3 技术开展和应用情况2017 年1～8月我科共对49 例患者施行以上手术,在不延长手术时间的情况下,增加了左喉返神经旁淋巴结清扫的数量（3.829&plun;2.155）,降低了术后声音嘶哑的发生率（3/49）,无严重肺部感染和吻合口瘘发生,促进了患者早期康复.
4 视频要点概述
患者,男,65 岁,吞咽梗阻3 个月为主诉入院,既往无特殊病史.查体：双侧锁骨上淋巴结无肿大,心、肺、腹部未见明显异常.双侧颈部淋巴结彩色超声示：双侧颈部未见明显肿大淋巴结.胃镜提示食管中段鳞癌,CT 提示食管中段增厚,右侧喉返神经旁淋巴结肿大.予氟尿嘧啶+顺铂新辅助化疗2 周期,原发病灶无明显变化,右侧喉返神经旁淋巴结稍缩小,临床评效肿瘤稳定（SD）.手术方式：右进胸翻身三切口胸腹腔镜联合食管癌根治+食管-胃底左颈吻合术（www.tcsurg.org）.手术时间210 min,术中出血量100 ml.
归纳总结,这是关于腹腔镜方面的大学硕士和本科毕业论文以及食管癌和根治术和腹腔镜相关腹腔镜论文开题报告范文和职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
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