论文健康赋权增能理论对社区脑卒中失能老人康复效果的影响，该文是脑卒中类本科论文范文与赋权和脑卒中和老人康复效果相关论文如何怎么撰写.
马国珍邓艳平申红琳陶红星邓桂芳彭敏
摘 要目的：探讨健康赋权增能理论对社区脑卒中失能老人康复效果的影响,为社区护士管理脑卒中失能老人的家庭康复工作提供参考依据.方法：将医院双向转诊至社区健康服务中心的80例脑卒中失能老人随机等分为对照组和干预组.对照组给予社区常规护理,干预组在常规护理的基础上通过健康赋权增能理论指导护理工作,护士进入家庭进行有效的健康教育,改变老人对康复效果的认知,并与其一起制定个性化的康复训练计划及目标,然后对老人进行相应的健康赋权,定期帮助指导及督导老人进行康复.比较两组脑卒中失能老人的日常生活能力、焦虑程度、社会活动情况.结果：干预组脑卒中失能老人干预后的日常生活能力、焦虑程度及社会活动情况均优于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：通过进行健康赋权增能理论指导护理工作,可提高脑卒中失能老人的家庭康复效果.
关键词健康赋权增能理论；社区；脑卒中；失能；老年人；康复效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.03.059
Influence of health empowerment theory on the recovery of stroke disabled elders in community / MA Guo-zhen,DENG Yan-ping,SHEN Hong-lin,TAO Hong-xing,DENG Gui-fang,PENG Min
AbstractObjective To explore the influence of health empowerment theory on the recovery of stroke disabled elders in community and to provide reference evidence for community nurses to manage the family rehabilitation work of stroke disabled elder. Methods: To apply 80 cases of stroke disabled elders dual referral from hospital to community health service center, and randomly divide them into control group and intervention group. Observation group was given community routine nursing, while except for routine nursing, intervention group was also given nursing guided by health empowerment theory, in which nurses visit disabled elders to teach effective health education and change elders´ knowledge on recovery effect and together make personalized recovery exercise plan and goal. Then make relevant health empowerment on elders, and help to guide and supervise elders to take recovery exercise at regular intervals. Compare elders´ activities of daily life, anxiety degree and social activities condition between the two groups. Results:Disabled elders with stroke activities of daily life, anxiety degree and social activities condition in intervention group were better than those in control group,and it was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion: Nursing guided by health empowerment theory could improve the family rehabilitation effect for stroke disabled elders.
Key wordsHealth empowerment theory; Community;Stroke;Disability; Elderly; Rehabilitation effect
为了更好地把握慢性病高发、老龄化及医疗服务体系结构性供给改革给护理带来的发展机遇,作为一线护理人员如何把老年护理、家庭护理、社区护理、互助护理、家庭病床、社区家庭康复等服务落到实处、有成效,是护理人员“十三五”期间探讨及努力的方向.
随着社区失能老人群体的增多及其照料服务多元化的需求,其护理照顾模式和服务质量面临一定挑战.为此,通过改变护理服务模式,建立家庭病床,做好失能老人的社区家庭护理,提高其家庭康复依从性,达到持续健康促进、提高生活质量的目的尤为重要.赋权增能理论起源于1960年的社会意识形态及1970年的自助、自立概念［1-2］,赋权是人们通过与卫生保健者积极互动所达到的一种使转变自我的能力最优化的健康模式,WHO将“赋权”描述为“为改善慢性病的健康结局与生活质量而形成的一种积极的合作关系及患者的自我护理策略”,是健康的先决条件［3］,“赋权增能”理念正逐步成为健康促进和慢性病自我管理的主要方式,通过运用多种方式帮助患者对疾病进行有效地自我管理［4-5］,激发其自助、自立健康意识,对于控制慢性病,延长老年生活的独立期有着极为重要的意义.本研究通过赋权增能理论指导护理工作,干预脑卒中后失能老人的家庭康复效果,取得了明显的成效,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选择2016年5月~2017年1月医院双向转诊至社区健康服务中心的80例脑卒中失能老人,纳入标准：（1）患者及其照顾者自愿参加本研究.（2）改良Barthel指数评定量表筛选,进食、穿衣、上下床、如厕、室内走动和洗澡至少有1项做不了［6］.（3）通过简易精神状态评价量表（MMSE）筛查认知能力评分≥27分.（4）年龄65～80岁.（5）并发的慢性病在稳定期内.（6）沟通能力无异常.排除标准：（1）有明显的精神病史者.（2）晚期肿瘤、严重心肺疾病或体质极度衰弱卧床患者及临终患者.（3）肌力3级以下者.（4）不合作,无法进行测评者.将其随机等分为对照组和干预组.对照组中男25例,女15例；年龄65～79岁,平均（70.22&plun;3.42）岁；文化程度：小学及以下3例,初中15例,高中16例,大学及以上6例；并发患慢性病情况：高血压病6例,糖尿病15例.干预组中男21例,女19例；年龄65～80岁,平均（70.83&plun;3.86）岁；文化程度：小学及以下4例,初中17例,高中15例,大学及以上4例；并发患慢性病情况:高血压病8例,糖尿病10例.两组患者性别、年龄、文化程度、疾病状况等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05）,具有可比性.
1.2方法
1.2.1对照组采用常规的护理方法,建立老人保健健康档案时测评其日常生活能力、焦虑程度、社会活动情况,家庭随访时现场评估患者后给予口头康复护理指导.
1.2.2干预组在常规护理的基础上通过健康赋权增能理论指导护理工作.
1.2.2.1以健康赋权增能理论为指导的干预路径（图1）
1.2.2.2以健康赋权增能理论为指导的护理（1）选定研究对象,建立家庭病床,进行综合评估.（2）康复需求调查,针对其需求制作图文并茂的家庭病床失能老人康复训练手册及康复技术录像,进行有效的健康教育,改变其对康复训练知识的认知,使其主动要求进行康复训练.（3）评估后制定个性化康复训练计划及目标.（4）对老人进行赋权,对其生理、心理、社会方面进行康复增能训练.（5）通过制定目标、增进患者参与和自我意识、自我管理技巧、行为干预、认知教育、社会支持等策略,用小组研讨、沙龙活动、群、远程会诊、电话邮件、家庭病床访视及查床等形式,对其适时进行健康赋权增能,激发其内在潜能,改变其行为和意识.（6）定期在社区街道办或社康中心举办老人沙龙活动,每次活动持续2 h,其中1.5 h热身、健康教育、休息、问题互答,0.5 h进行个体诊疗,达到与同伴之间、医务人员之间互动,进行权力转移,如交流、共享知识、价值观和权力的教育过程等目的.（7）设计家庭康复日记记录表,教会失能老人及其陪护人按照要求记录每日的康复内容及剂量.
1.2.2.3生理-心理-社会康复护理措施（1）生理康复训练.根据失能情况进行日常生活自理能力的培训：①进食方面.评估老人自理的能力,告知家属需要配合的细节,为失能老人提供适合其进食的环境及餐具,尽最大可能让其自己动手进食.②梳洗方法.指导老人尽最大能力做自己力所能及的事情,从洗脸、梳头开始,一步步培养自己的动手能力.③排便、着衣、如厕、洗澡动作训练指导.④指导及培训居家失能老人上下楼梯、床椅转移、平地行走等外出社会活动的技巧及正确使用助行器、轮椅等辅助设备的方法.针对患者自身状况进行其他个性化康复训练,在家中通过易行的护理康复用具进行训练,比如用180°半圆训练用具对肩部外展失能60°的老人进行训练.用计时器量化康复剂量,每日康复训练3次,每次15 min以上.（2）心理、社会康复训练.干预过程中注重患者的心理护理,如组织老人集体活动时鼓励及提供同伴交流的机会等.定时（每次2 h）、定量组织集体活动,如传球活动、集体唱红歌等,通过发放个人奖品及集体奖品的形式鼓励老人进行多动（可练习肌力）、多竞争（可练习智力）、多乐（心理康复）等沙龙活动,提高老人回归社会的信心及能力.
1.2.2.4服务的频次及时间每次入户针对失能老人存在的健康问题进行评估,由接受培训过社区健康服务中心护士进行,检查其对自我健康照顾方法的掌握情况,再作进一步的个体化训练.开始的首月为每星期上门服务1次,下1个月则为每半个月上门服务1次,第3个月及以后为每月入户服务1次,每次入户服务时间为30～60 min,连续进行家庭访视6个月.
1.3研究工具（1）采用改良Barthel指数评定量表评估两组患者日常生活活动能力,该量表共10个条目,包括进食、洗澡、修饰、穿衣服等.从完全独立到完全依赖,通过5个等级进行评估,满分100分,0～40分为重度依赖,41～60分为中度依赖,61～95分为轻度依赖,100分为无需依赖.该指数评定简单,可信度高,灵敏度高,使用广泛［7］.（2）采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评定两组患者的焦虑情绪,该量表由Hamilton于1959年编制,主要用于评估神经症及其他患者焦虑症状的严重情况.共包含14个反映焦虑症状的条目,主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构.所有条目采用0～4分的5级评分法,得分≥29分可能为严重焦虑,≥21分肯定有明显焦虑,≥14分肯定有焦虑,≥7分可能有焦虑,<小于7分没有焦虑症状［8］.（3）采用Cornoni-Huntley J等于1993年编制的老年社会活动调查表调查两组患者的社会活动,内容共有10个项目,每项分值由每个月的活动次数决定（如1月少于1次为0分,每月1～4次为1分,超过4次为2分）,总分20分,分值越大社会活动越丰富.此量表在国外被应用于卧床相关研究中.量表经过双人翻译及回译,一致率为80%,预调查量表重测信度为0.96［9］.
1.4统计学处理采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析与处理,计量资料比较采用两独立样本t或t’检验.检验水准α等于0.05.
2结果（表1）
3讨论
3.1采用健康赋权增能理论指导工作可提高家庭失能老人的康复效果在英国,赋权被视为老年人健康服务框架下的标准之一,通过运用多种方式帮助患者对疾病进行有效地自我管理,从而提高他们带病生存的质量和满意度,是个人获取掌握感和控制生活并拥有改变所处环境的技能、资源、机会和权威的过程［10］.日前,健康赋权增能理论在人的健康方面的研究有：陈鸿梅等［11］认为,以赋权增能理论为指导的健康教育,可降低癫痫患者再发作率,提高癫痫患者的生活质量；叶会玲等［12］通过把授权理论在社区2型糖尿病老年患者教育中的应用得出结论,理论为指导的健康教育使患者主观能动性得到激发与增强,能有效进行疾病的自我管理；于2003年,张银等［13］首次提出建议把增能理论用于社区康复中,其认为大力发展社区康复事业可弥补和增强残疾人的身体功能,提高他们的生活质量,增加他们平等参与和共同分享社会生活的机会,使他们真正成为社会生活中平等积极的一员有着极为重要的意义；2012年张姮等［14］再次提出建议把健康赋权理论在老年慢性病管理中应用,其认为可激发老人自助、自立健康意识,调动老人内在的健康潜能,对于控制慢性病,延长老年生活的独立期有着极为重要的意义.从以上作者的研究可以看出健康赋权增能理论在临床中发挥的作用日益明显,为此,本次研究用此理论指导社区脑卒中失能老人的康复训练,干预后其生理、心理及社康康复方面均取得了明显的效果.
3.2健康赋权增能理论对居家失能老人生活自理能力的康复有积极意义社区健康服务中心的护士入户至失能老人家中,为其培训健康促进和康复的护理知识、技能等服务,使失能老人出院后在家中仍能延续性地获得健康促进需求方面的支持,从而有效避免了社区家庭中的失能老人因缺乏个性化的康复护理知识、技能而导致生活自理能力的下降,减少再次入院的风险.失能者由于身体老化虚弱,并且多病共存因而疏于家庭康复训练,而家属在照顾老人的过程中存在传统的“孝道思想”影响,使得老人的日常生活能力老化加速.在本次研究中,通过调查社区家庭中失能老人的康复知识与技能需求,给予有效的健康教育,改变老人的健康信念,使其主动要求康复训练,干预团队为其进行充分的健康赋权.在多学科协作团队（全科医师及护士、康复治疗师、老年专科护士、营养师、心理治疗师）共同参与及管理下,失能老人的日常生活能力明显得到了提高.
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（收稿日期：2017-07-27）
（本文编辑白晶晶）
此文结束语:此文是一篇适合不知如何写赋权和脑卒中和老人康复效果方面的脑卒中专业大学硕士和本科毕业论文以及关于脑卒中论文开题报告范文和相关职称论文写作参考文献资料.
参考文献：
1、 增能视角下社区志愿组织卫生服务问题 摘要社区卫生服务专业化、精细化和效能化需求的不断提高需要社区志愿组织具备良好的工作能力 研究发现,由于社区志愿者组织存在协调能力、专业化能力、造血能力、信息管理能力……方面的欠缺,导致其在社区卫生服务.
2、 基于无边界组织理论的社区体育资源配置和共享策略 摘要分析了当前我国社区体育资源配置与共享中存在的问题,发现社区体育资源配置缺乏针对性和实用性,不能很好地满足居民的健身需求；社区体育资源配置效率低下,资源管理缺乏共享机制；社区体育资源配置对政府过度依.
3、 强化健康教育在老年脑卒中住院患者安全管理中的应用 摘要目的探讨强化健康教育在老年脑卒中住院患者安全管理中的应用效果 方法选取2016年712月我院收治的120例实施强化健康教育的老年脑卒中住院患者为观察组,选取2016年16月我院收治的110例实施常.
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