论文预防留置尿管病人泌尿系感染措施进展，该文是研究进展相关论文写作技巧范文与泌尿系感染和尿管和留置相关论文写作技巧范文.
李泉珊
（北京清华大学医院 北京 100084）
【摘 要】导尿管相关性尿路感染（CAUTI）是最常见的医院感染之一,危害较大,需积极预防,目前可供选择的预防策略包括加强拔管管理、选择具有抗菌作用的导尿管、提高科学管理水平、加强循证护理等,部分策略被证实确实有助于降低CAUTI 发生风险.
【关键词】医院感染；泌尿系感染；尿管相关性医院感染；感染防控
【中图分类号】R691.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-597X（2016）04-0009-01
导尿管相关性尿路感染（Catheter associated urinary tractinfection,CAUTI）是指患者留置导尿管后或拔除导尿管48h 内发生的泌尿系统感染,约占尿路感染的70% ～ 80%,占医院感染的15% ～ 25%,在我国仅次于呼吸道感染,在美国CAUTI 是最常见的医院感染[1].CAUTI 危害较大,轻则延长住院时间、增加医疗成本,重则可致死亡,调查显示全世界每年CAUTI 消耗5 亿人美元（不明白）治疗费用,住院时间平均延长1-2 日.多数CAUTI 是可以预防的,因此美国医疗保险与补助中心甚至因此拒绝支付CAUTI 产生的相关医疗费用.本次研究试就此进行概述.
1 拔除管理
留置尿管时间与CAUTI 风险明显相关,留置超6 日,风险增加5-7 倍,留置30 日菌尿风险几乎达到100.0%,及早拔除尿管是预防CAUTI 的关键措施[2].尿管拔除需有明确的医学证据,提醒系统是一种有效的管理策略,医护人员通过系统评估是否有必要拔管,从而及时拔除达到拔管标准的导尿管.如设置“24h尿管”订单,则24h 后自动发出医嘱,以提醒护士进行评估,不同医院不同科室设置的尿管拔除提醒时间不尽相同.常规做法是,留置尿管后第5 日,每日提醒医师评估.提醒系统按照实现模式,又可分为护士主导、信息主导（电脑提醒与图表提醒）,这些系统都有助于降低CAUTI 发生风险,但尚无系统研究对比这些提醒系统优劣.一项Meta 分析显示,提醒系统可降低CAUTI 几率一半左右,缩短留置时间约37% 左右.一些指南也提出使用提醒与自动停止命令用于预防CAUTI.我国绝大多数医院未设立有导尿管拔除提醒系统,该系统亟待落实.
2 更换导尿管
不同材质导尿管抗菌、润滑等性能不尽相同,普通导尿管表面宜形成细菌生物膜,这是CAUTI 发生的关键要素之一,防治CAUTI 关键在于阻止细菌生物膜形成.改变导尿管表面理化性质使其不易形成细菌生物膜甚至具有抗菌杀菌作用,可有效预防CAUTI.目前,具有抗菌作用的导尿管主要包括银合金导尿管、抗生素浸渍/ 涂层导尿管,这些导尿管通过银离子、抗生素成分杀菌抗菌作用,抑制病原菌在导尿表面繁殖,许多研究均证实抗菌导尿管确实有助于降低CAUTI 发生率.一项Meta 分析显示,使用银合金导尿管相较于常规导尿管,菌尿风险下降约为46%,也有学者认为菌尿并不能代表尿路感染,另一项多中心随机对照显示银合金导尿管无法降低CAUTI 风险.有学者以抗生素药物包被处理普通硅胶导尿管,可降低菌尿发生风险,但也有研究称长期应用抗生素包埋导管可增加细菌耐药风险,许多国内外指南也不建议常规应用抗生素浸渍/ 涂层导尿管,认为在采用常规标准预防措施后,CAUTI 发生率仍无显著下降时,才应用考虑使用抗生素浸渍/ 涂层导尿管.
3 提高科学管理水平
科学管理是医院感染防控的重点,主要包括护护合作、多部门合作、多学科合作.贝勒大学医学中心研究认为,护护合作重新建立工作流程准确评估留置尿管适应证,有助于及早拔管,降低CAUTI 发生风险.多学科合作是一种医院感染防控常用方法,几乎所有的质量改进都涉及多学科合作,包括医疗、护理、感染、康复等,不同学科伴有不同的角色,各司其职,可提高护理质量,降低CAUTI 发生风险.团队协作的主要目的在于使每位医护人员都了解评估导尿管的重要性.
4 循证护理
4.1 会阴护理
会阴护理是留置导尿管常规护理内容之一,国内外普遍做法是留置尿管后每日以碘伏等药物消毒外阴与尿道口周围,频率1-2次,也有指南认为无需使用消毒剂,每日以清水或常规生理盐水清洗尿道口与尿道管表面,做好日间清洁卫生管理即可.绝大多数研究证实会阴护理可降低CAUTI 发生率.关于会阴护理使用的材料尚存在争议,一项系统评价研究显示,使用抗菌溶液、软膏等药物并不能减少菌尿或CAUTI 发生,使用肥皂、清水可减少CAUTI 发生,该法尤其适用于大便失禁会阴反复被污染患者,也有调查显示使用抗菌乳膏可能增加菌尿风险.
4.2 更换引流袋
更换引流袋更换时间间隔对CAUTI 影响尚无明确定论,目前尚无充分的证据证实存在最佳的间隔时间.国外普遍采用5-7日更换1 次办法,但有临床研究发现更换时间对CAUTI 影响并不显著,多数指南未推荐更换引流袋的固定间隔时间,一般推荐出现感染、梗阻等临床指证时才需更换引流袋.
4.3 更换导尿管
对于更换导尿管时间间隔,多数指南建议应根据临床指证更换,目前尚无充分的证据证实存在最佳的间隔时间可降低留置尿管CAUTI 发生几率,多数学者建议应据患者个体化情况选择合适的更换时间,对于有症状尿路感染且留置超过7 日,需在抗菌治疗前拔除或更换导尿管.在临床实践中,更换导尿管目的不仅仅是为了预防CAUTI,更多的是为了预防阻塞等其他并发症,研究证实主动更换导尿管可预防阻塞,使患者获益.一项系统评价显示每4-6 周更换1 次导尿管较每隔2 周或更频繁的更换,才能降低CAUTI 发生风险.硅胶导管在使用3-4 周后可出现硬化情况,对于高危阻塞者,有必要主动拔管.
5 小结
预防留置尿管病人泌尿系感染措施较多,其中部分循证级别较高,但这些措施被落实的仍较少,医院需提高自身管理水平,积极引入被循证级别较高的预防措施.
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部,导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南,2010
[2] 袁望舒,刘忠良,张海娜等. 导尿管相关尿路感染的防治现状及展望[J]. 中华医院感染学杂志,2011,21（9）：1936-1938
作者简介：李泉珊（1981—）女,北京人,护师,研究方向为老年病.
该文点评：该文是关于泌尿系感染和尿管和留置方面的研究进展论文题目、论文提纲、研究进展论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
参考文献：
1、 延伸护理服务对长期留置尿管患者的影响 延伸护理服务对长期留置尿管患者的干预作用及对SAS、SDS评分的影响分析黄志娟 作者简介黄志娟 19805 广东省清远 本科、中级（主管护师）泌尿外科护理,广东省佛山市南海区大沥镇黄岐黄海路58号5.
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