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分类:硕士论文 原创主题:方法论文 发表时间: 2024-02-06

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小刘大学毕业不久就被一家动漫制作公司录用,没想到供职刚两月就出现严重腰腿疼,几乎不能活动.到医院检查发现,小刘患有严重的腰椎间盘突出症(腰突症),已经压迫了神经.

据天津市第一中心医院疼痛科主任贺永进介绍,腰椎间盘突出症正在困扰着越来越多的年轻人.我国现在约有15%的人患有腰椎间盘突出症,以往40~50 岁人群最高发,现在发病年龄越来越年轻,临床上二三十岁患者非常多见.这与现代社会年轻人工作、生活方式息息相关.贺永进说,小刘是典型的“宅男”,无论学生时代还是进入动漫行业,一天24 小时中绝大多数时间除了坐着就是躺着,几乎没有户外活动和体育锻炼,一坐七八个小时是常事.像这样久坐不动再加上坐姿、站姿、睡姿不正确及缺少运动等正是现在年轻人发生腰椎间盘突出症的最主要诱因.

据介绍,“宅男”“宅女”们是腰椎间盘突出症潜在发病人群,因为人体卧位时腰椎间盘承受张力最小,站位时居中,而坐位时张力最大.长年久坐不动最易引发腰肌劳损、椎间盘退变等,严重者就会导致腰椎间盘突出.年轻人别依仗年轻,忽视了对腰椎保护.日常工作生活中,每坐1 小时要站起来活动活动,平时应经常参加体育锻炼,经常久坐的人还应进行腰腹肌训练,以加强腰椎力量.

锻炼腰腹肌可强壮腰椎

儿童时期,人体腰椎的椎间盘就是一个外壳柔韧、中心富含水分、弹性十足的组织,一般受压稍变形后能自我调节并恢复原状.但随着年龄增大,20 岁后椎间盘中心水分开始丢失,中间部分弹性下降,外壳开始变得很脆,易在一些情况下破裂.椎间盘外壳一旦破裂,其中心的髓核就会突出或从变脆脊柱纤维环游离脱出,从而发生腰椎间盘突出.年轻人不良习惯更会加剧腰椎间盘退化,一次偶尔行为如蹲下搬重物、大力打喷嚏、扭腰、排便过于用力就可导致腰椎间盘突出症刺激神经引发腰腿疼痛.

现在年轻人可能损伤腰椎常见不良习惯为,一是不正确坐姿、站姿和睡姿.坐如钟、站如松是保护腰椎的正确坐姿和站姿;卧位时,腰椎间盘周围组织得以休息,因此年轻人不熬夜保持充足睡眠也是对腰椎的保护.一般来说,多数人最佳卧姿是侧卧位,床不能太软也不能太硬,即使腰突症患者也无需强调平卧和睡硬板床.二是久坐或久站.如需长期伏案需要注意桌、椅高度,定期改变姿势.坐或站立1 小时左右要变换一下姿势,让腰部肌肉放松.日常最好避免坐有滑轮转椅,最好选择带靠背且靠背下面有突起坐椅,使腰椎获得额外支撑.三是做家务、搬重物姿势不正确.搬动重物时,尽量不要采取弯腰姿势,将身体向重物靠拢,蹲下双手抱着重物,再伸膝伸髋,平稳抱起.过程中尽量避免腰背肌用力,这样能减轻弯腰时对椎间盘瞬间的巨大压力,减少腰椎间盘突出可能性.需要经常弯腰的人,应定时做伸腰、挺胸活动.四是喜欢穿高跟鞋.平跟鞋可对身体提供更好支撑.五是穿着单薄,特别喜欢穿露脐装致腰椎受凉也是年轻人腰突症重要诱因.这里需要提示年轻人,保护腰椎除避免不良习惯外,平时还应加强腰背肌训练,增加脊柱的内在稳定性,可以游泳、做仰卧位“拱桥”运动、俯卧位“小燕飞”运动等腰背肌功能锻炼.

腰突症保守治疗无效应手术

尽管腰椎间盘突症极为常见,但多数患者尤其年轻人不把腰部不适当回事儿,不重视这种疾病,延误了治疗最佳时机,等影响到工作、生活时才引起注意,治疗就很难了.

腰腿疼痛是95%以上腰突症患者的重要症状,这种腰腿疼痛是间断性,时好时坏.疼痛程度是活动时大于静止,站立时大于躺卧,白天大于晚上,平卧大于侧卧.一旦出现这样腰腿疼痛要尽早到医疗机构检查,经验丰富的医生会通过症状、影像、体征综合判断确诊是否患有腰椎间盘突出症.一旦患病则可保守和手术治疗,通常药物、卧床休息、做牵引、推拿按摩等保守治疗可明显缓解症状,但当保守治疗3 个月以上,腰腿疼痛症状无明显缓解,影响休息及睡眠则应考虑尽早手术.

社会上对腰椎手术易致瘫痪等有诸多误解,让年轻人非常惧怕脊柱手术,这也导致相当一部分腰椎间盘突出症患者宁愿找江湖游医治也不手术,直到病情发展到瘫痪、大小便失常才来做手术,其实此时无论通过任何治疗方法,治疗效果也已大打折扣.腰椎间盘突出症选择保守还是手术治疗,要根据患者病情决定,保守治疗包括药物治疗、理疗、牵引、针灸、骶管阻滞等,大约90%的年轻患者可通过保守治疗使病情得到缓解,并不一定需要手术.现在手术治疗安全系数极高,包括微创治疗和传统手术治疗,主要适应于病情反复发作、保守治疗无效、严重影响日常生活、出现椎管狭窄或腰椎滑脱等状况病人.如果检查结果显示病情符合手术指征,要及时接受手术治疗不能一拖再拖.

腰突症手术步入“超微创时代”

近年来,腰椎间盘突出症手术治疗已经步入超微创时代,椎间孔镜下腰椎间盘切除术就是目前最为微创的一种腰椎间盘突出症手术技术,也是目前治疗腰椎间盘突出和腰椎管狭窄的核心技术,远期疗效好、安全性高.椎间孔是人体腰椎天然孔道,通过这个孔道医生将带有光源和高清摄像系统内窥镜送到突出间盘位置,把突出间盘摘除,松解被压迫神经根,保留正常间盘.手术工作通道约0.7 厘米,手术不动患者骨骼,不需分离患者肌肉、韧带、血管等组织.患者恢复快,术后立刻感觉疼痛消失,3 小时可下地活动,术后3 天就能出院.这种微创手术特别适合高龄老人、骨质疏松患者、年轻人.

目前,全世界脊柱专家对腰椎手术的共识是,创伤越小越好,对脊柱稳定性影响越小越好,既要摘掉突出椎间盘,又要尽量不切除或少切除患者骨骼,这就是椎间孔镜技术发展的背景.

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参考文献:

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