论文急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的影响因素分析，该文是有关因素分析自考开题报告范文与脑梗死和预后和影响因素分析方面本科论文怎么写.
摘 要：目的 探讨分析影响急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的因素.方法 我院100 例经确诊的急性脑梗死患者根据静脉溶栓治疗预后良好与否进行分组,预后良好患者（mRS 评分0?1 分）为A 组,预后不良患者（mRS 评分2?6 分）为B 组,对影响患者预后的因素进行对比分析.结果 A 组患者在年龄、平均动脉压、血糖、梗死面积方面均优于B 组患者,且A 组患者建立侧枝循环的比例（72. 73%）明显高于 B 组（51. 79%）,差异具统计学意义（P <0.05）；两组患者人院时NIHSS 评分情况无明显差异,统计学上无 意义（P > 0. 05）；A 组患者出院时NIHSS 评分显著高于B 组患者,统计学上有意义（P < 0.05）；在控制 NIHSS 得分的情况下,CT 改变对治疗预后即无影响.结论 年龄、平均动脉压、血糖、梗死体积及侧枝循环都是影响急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的因素,NIHSS 评分与CT改变情况对疾病的预后也有一定影响,表现在控制NIHSS 得分的情况下,CT 改变对治疗预后即无影响.
关键词：急性脑梗死；静脉溶栓治疗；预后
急性脑梗死是危害人类生命,影响人类生活质量的主要疾病之一,该病症目前发病率以每年8.7%的速度增长,其发病人群年龄也越来越低,肢体伤残率及致死率极高⑴.现代临床表明,静脉溶栓是治疗急性脑梗死的有效方法,但对于哪些因素是影响治疗后效果的研究还比较少,为此,本组研究将入院治疗且发病时间在4.5 h 内的100 例急性脑梗死患者作为纳入的研究对象,静脉溶栓后随访90 d,根据预后效果分组进行对比,对影响预后效果的各因素进行分析,详细内容如下所述.
一、资料与方法
1.一般资料：将2012 年10 月至2018 年4 月入住我院100 例确诊为急性脑梗死,且发病时间在4.5 h 内的患者作为研究对象,其中48 例男患者,52 例女患者,年龄45～95 岁,平均年龄（67.56 &plun;16. 36）岁.纳入标准为患者经过严格诊断确诊为急性脑梗死,且发病时间均在4.5h 内.根据静脉溶栓治疗预后良好与否进行分组,预后mRS 评分为0?1 分的患者44 例,设为A 组；预后mRS 评分为2?6 分的患者56 例,设为B 组.其中A 组男性20 例,女性24 例,年龄36 ～65 岁,平均年龄（57. 78 &plun; 14.52）岁.B 组中,男性28 例,女性28 例,年龄35 -82 岁,平均年龄（64.54 &plun; 17. 32）岁.所有研究对象均无心、肝、肾功能损害,无其它并发疾病且无精神异常.本组研究通过了医学*委员会的批准,本人及家属对本组治疗方案均巳详细了解,均同意治疗并签署了知情同意书.两组患者的年龄、性别、原发疾病等相关情况无显著差别（P > 0. 05）,具有可比性.
2.方法：所有患者采用静脉溶栓进行治疗,具体方法如下：对于发病在4. 5 h 的患者,在经过头颅CT 和血常规、出凝血等检查确定正常后,给予rt-PA（重组织型纤溶酶原激活剂,商品名：爱通立,德国勃林格殷格翰公司生产）0.9mg/kg（最大剂量为90mg）,其中总量的10%在最初1min 内静脉推注,剩余的90%以输液泵持续滴注1h,所有在溶栓后24 h 给予拜阿司匹林片100mg qd 或者波立维片 75mg qd,加用立普妥片40mg qn或者可定片 20mg qn 口服,总疗程为90 d.90 d 后比较经治疗后的预后效果并进行分组,比较A、B 两组患者年龄、溶栓时的平均动脉压、溶栓时的血糖、溶栓后24h 复查头颅CT 显示的梗死灶体积、溶栓前后的NIHSS 评分等各指标情况,进行多元比较分析.
3.观察指标：根据NIHSS 评分结果及改良Rankin 量表（mRS）比较两组患者治疗前后神经功能的恢复情况.Rankin量表评分标准⑵：将症状的严重程度分为完全没症状；尽管 有症状,但未见明显残障；轻度残障；中度残障；重度残障；严重残障六个等级,分别给予0、1、2、3、4、5 分.经过静脉溶栓治疗后mRS 得分0 ～ 1 分评定为预后良好,mRS 得分2 ～6 分评定为预后不良.比较两组患者各指标情况,具体包括梗死体积、侧枝循环、年龄、血压、血糖、NIHSS 评分与CT 改变.
4.统计学处理：统计分析时采用SPSS 20.0 软件分析,计量资料以（x&plun;s）表示,用X2 检验计数资料,用t 检验比较组 间,以P < 0.05 为有统计学意义.
二、结果
1.影响治疗预后的因素分析：A 组患者在年龄、平均动脉压、血糖、梗死面积方面均优于B 组患者,且A 组患者建立侧枝循环的比例（72.73 %）明显高于B 组（51. 79 %）,差异具统 计学意义（P <0.05）.见表1.
2.两组患者治疗前后NIHSS 评分及CT 改变情况：两组患者治疗前NIHSS 评分情况无明显差异,统计学上无意义（t等于0.64,P >0.05）；A 组患者治疗后NIHSS 评分下降显著高于B组,统计学上有意义（t 等于 10. 91,P < 0. 05）；CT 可见血管病变的A 组患者NIHSS 评分明显低于CT 结果呈阴性的B 组；在控制了NIHSS 评分的情况下,CT 改变也不会影响治疗预后.见表 2.
三、讨论
急性脑梗死是危害人类生命的重要疾病之一,是由于血管阻塞而引起缺血、缺氧的症状,患者表现为偏瘫、步态不稳、大小便失禁等,又称为急性缺血性脑卒中⑶.急性脑梗死是一者生命.静脉溶栓是早期治疗急性缺血性脑卒中的有效方法之一,在治疗的基础上分析影响治疗预后的因素,可以在很大程度上预测预后效果,并提高临床疗效,减轻患者的神经功能损伤⑷.
采用静脉溶栓后患者神经功能恢复良好,能有效降低了急性缺血性脑卒中对患者机体的损伤,将基本给机体带来的伤害降至最低.对急性脑梗死静脉溶栓后的患者,经过三个月的随访,对影响患者预后的各类因素进行对比分析,本研究表明：年龄、溶栓时的平均动脉压、溶栓时的血糖、溶栓后24h 复查头颅CT 显示的梗死灶体积、溶栓前后的NIHSS 评分及侧枝循环方面均属于影响急性脑梗死患者治疗预后的因素.年龄对治疗预后情况有影响这点是毋庸置疑的,随着年龄的增高,人体各项机能逐渐衰退,同样一种疾病,青壮年患病时都会比老年人更能抵抗病魔的折磨,而且经治疗后预后也相对于老年人要好一些⑸.国内外研究称⑹,高血压、高血糖可能会加剧缺血期的脑损伤,这是由于高血糖及高血压会损伤细胞的正常代谢,降低血管反应性,血脑屏障通透性明显增加,进一步加重了脑组织的中毒情况,因此造成静脉溶栓后的预后不良.
本研究表明,梗死体积和侧枝循环都是预后不良的预测因素.mRS 量表评分能够衡量脑梗死严重程度的,梗死部位越重要,面积越大,mRS 的评分就越高,预后就越差⑺.人体动脉与动脉之间,静脉与静脉之间及动脉与静脉之间通过吻合管形成血管间的吻合,建立良好的侧枝循环系统,良好的吻合能够有效调整患者血流情况,对于侧枝循环建立不理想患者,尽快开通闭塞的血管、建立侧枝循环系统,恢复血流再灌注对预后影响重大,这样对于CTA 成像结果显示为血管闭塞的患者尽快采取正确的溶栓措施,能够尽早对患者实施溶栓治疗,保证预后效果⑻⑼.本研究还发现,治疗前CT 可见血管病变的A 组患者NIHSS 评分明显低于CT 结果呈阴性的B 组；但在控制了NIHSS 评分的情况下,CT 改变也不会影响治疗预后.CTA 扫描过程实现全脑扫描,通过采集流经血管内腔造影剂信息的血管成像技术,而后利用计算机三维影像处理获得血管图像,能够有效降低部分容积效应,使图像分辨率大大提高,做到各向同性的同时,避免了病变的遗漏,还能够获得更多的血管病变信息,因此可极为清晰观察到患者的血管情况⑽.可见控制了NIHSS 评分这一变量,CT 改变对预后也没有显著作用了.
综上所述,年龄、溶栓时的平均动脉压、溶栓时的血糖、梗死体积及侧枝循环都是影响急性脑梗死静脉溶栓治疗预后的因素,NIHSS 评分 与CT 改变情况对疾病的预后也有一定影响,表现在控制 NIHSS 得分的情况下,CT 改变对治疗预后即无影响.种病理机制复杂的疾病,严重影响患者生活质量,甚至危及患
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参考文献：
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