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摘 要：因病致贫和因病返贫是现阶段精准扶贫工作推进的重大阻碍,而完善农村医疗保障制度是消除该障碍的最重要途径.本文结合笔者在精准扶贫第三方评估和省扶贫办公室实习的经历,以扶贫客体的利益为导向,从防生病、能看病、治好病三个方面对当下健康扶贫存在的问题进行
分析,并提出相应的对策.
关键词：医疗保障；精准扶贫；健康扶贫
推进健康扶贫,既要让贫困人群能有效预防生病,还要在已生病的情况下看得起病并能够获得最大程度的恢复.
随着健康扶贫作为精准扶贫重点工作的不断推进,农村医疗保障体系也在不断完善.从面上看,一方面农村医疗救助（资助参保）的人次基本呈逐年上升趋势,受资助的平均水平也在稳步提升（表 1）；另一方面农村困难人口数量基本呈逐年下降趋势（表 2）.由此可见,医疗保障大大改善了农村人口的医疗条件和生活水平.但就现阶段而言,健康扶贫还未达到理想效果,两不愁三保障中医疗保障的形势依旧严峻.医疗保障制度本身仍有诸多缺陷,同时受社会经济发展水平、扶贫主体能力和扶贫客体意识等的制约,现行医疗保障体系绩效的提升还有较大的上升空间.
从点上看,笔者在参与江西省精准扶贫第三方评估时发现,因病因残是造成贫困的主要因素.以江西省为例,某区建档立卡贫困户 2413户、7002人中因病致贫的有 954户,比例逼近 40%；某贫困村因病因残致贫率约为 24%（因病因残 627户,总 2589户）；某非贫困村约为 30%（因病因残 184户,总 621户）.其他村庄普遍存在类似问题,因病致贫率高居不下,严重影响了脱贫进程,成为扶贫攻坚道路上的硬骨头,从制度上改善农村医疗保障进而完善医疗条件迫在眉睫.
一、防生病加强疾病预防和控制
当下农户主要分为两大部分,一部分进城务工,一部分留乡务农.笔者在调研中发现,因病致贫家庭中的病人大多是从城返乡的农民工,因为学历不高,缺乏知识技能而从事简单的体力劳动,如制造业和建筑业等就业门槛低的行业.又因为长时间、高强度的在恶劣环境中劳动,甚至从事高危和有害作业,身体健康状况不断恶化,易患肺部及呼吸道等疾病.与此同时,农民工思想观念落后,缺乏保健意识、疾病预防意识和参保意识、就医意愿低、经济困难支付能力差,严重影响了疾病的治疗,常常错过就医的最佳时机,导致慢性病与大病频发.
1.政府要加大对农民工权益的维护
一方面政府相关部门需严格执行有关部门制定的工作环境合理化标准,对所有建筑工地进行严格的卫生及安全检查,优化农民工的工作环境.
另一方面由于农民工基本处在城市的社会保障网络之外,当利益受损时,又不知如何维护自己的权益,政府部门应强化对农民工的援助.在生产生活上给予农民工适时的关心与帮助,为他们提供法律、权益保障方面的服务与咨询,同时还要兼顾行政效率、最大化的降低费用甚至免费.
2.创新政策宣传模式,提高农民的卫生保健意识
疾病的预防对农民的身体健康具有重要意义,但农民的文化素质普遍较低,思想落后,对疾病的防控意识较弱.相关部门应多形式、多渠道开展政策宣传活动,一是利用新闻媒体、发放资料等形式进行宣传；二是编写通俗易懂、简单明了的图文信息,利用手机短信、 群、微信群等平台,进行全方位、多角度的政策宣传,普及防控知识和方法；三是由当地帮扶干部入户宣传,外出务工的贫困户通过电话联系,进行更加细致的一对一帮助.逐步提高农民的卫生保健意识,增强自我保健的能力,降低疾病的发生率,从源头上遏制因病致贫.
3.转变医疗保障制度的理念
建立以疾病治疗、疾病预防、疾病康复及健康服务为一体的保障体系,变有病治病的消极医疗保险理念为无病防病的积极的健康保险理念,大力发展中医的预防保健功能.
二、能看病提供充分的物质保障
在农村地区,看病难很大程度上是因为就医不便.农村患者中最大的群体是留守家中的老人小孩,迫于
自身身体素质较差,同时农村交通落后,他们往往会大病化小,小病化无,长时间的消极就诊导致积久成疾,农村慢性病患病率居高不下.农民工进城虽有更多的医疗资源,却面临地区之间医保关系转移接续困难的窘境,医疗保障制度缺乏与农村合作医疗制度的有效衔接.外地务工的农民工群体大多是异地就业,且流动频繁,而流出地与流入地的医疗保障对接存在诸多问题,如手续繁杂、标准不一等,往往导致农民工被迫中断参保或退保,得不到应有的医疗保障.
在笔者作为第三方评估员对江西省某村的扶贫情况进行评估时,一位老奶奶反映自己的女儿早在十年前嫁去广州并定居,患有严重的眼疾生活不能自理,却由于户口未迁出江西无法享受广州的医保政策,又因为实际居住地与贫困户评选条件相违背,也无法享受江西地区为贫困户提供的优惠政策.
1.建立全国统一的个人账户和结算系统
利用信息技术完善旧的医保信息系统,使其功能更加齐全、覆盖范围更广.一方面利用电子档案对患者的病情进行跟踪诊疗,保障稳定的异地就医；另一方面实行统一的报销制度,减少患者更换就医地点带来的不便,使其流动不受就医地点的限制,能够接受较为稳定的医疗服务.
2.建立一卡通结算系统
将一卡通从城市延伸至各乡镇医院、村卫生室,覆盖所有的定点医疗机构,确保经办窗口、医院等对应单位都能对所有医疗项目进行结算.参保患者在医疗机构*出院结算时,通过信息系统同步结算各项医疗费用,所需补偿款由诊治机构先行垫付给参保患者,再由各相关部门审核后将先行垫付的补偿款回拨给诊治机构,全面实现先诊疗后付费,避免有些贫困群众因经济困难无法垫付医疗费用而放弃治疗的情况发生,同时节省时间,提高办事效率.
3.发挥国家主导的优势,避免资源浪费
我国政府必须强化自身责任和加大政府财政的投入力度.形成规模经营,办低成本、集约化的医疗服务体系,利用人数上的优势减少人力资本,将个人的风险分散到整个国家层面.
三、治好病改善现有的医疗条件
切实解决农村因病致贫问题要在农户能看病的基础上治好病,而不是点到为止,而应一劳永逸.笔者在调研中发现,江西省某县多方面完善医疗保障制度,探索建立了新农合、大病保险、商业补充保险、大病救助等医疗保障四道防线,帮助贫困群众实现医疗报销比例高达 90%以上.贫困人口能够在不受经济条件制约的情况下踏踏实实治病,最终该县顺利实现脱贫.但大多数地区都限于本身经济水平,难以提高报销比例和医疗服务质量,导致患病人群的身体条件常年得不到改善.
1.建立不同水平的医疗保障制度,适应不同阶层的农民需求
严格落实政府办医责任,进一步加大贫困地区的医疗卫生投入力度,做到政策项目最大限度地向贫困人口倾斜,提高医疗卫生服务的条件和成效.
大部分农民工收入水平较低且不稳定,缴费所占工资的比重也不能太大,宜低缴费率,高覆盖率.同时激发市场配置资源的活力,发展商业医疗保险的补充作用,以满足当代农村不同人员的健康需求,同时降低公立机构的运营压力,提高整体医疗水平.
2.加强特殊医疗保障项目建设
就农民工而言,最迫切的是加强工伤保险制度.避免农民工因为工伤事故或职业病失去经济来源,通过制度保障劳动力的恢复再生.重点做好大病和工伤保障,提高大病报销比例,使经济条件差的农户有能力从大病中重新振作.
3.加强医务人员素质培训
医务人员的素质影响医疗水平进而对患者的痊愈产生重要作用.应加强基层公共卫生和专业技术人员和护理人员的培养、输送和吸收,加强农村卫生人才队伍建设.全面推行全科医学教育,尤其加强专业性人才培养,如基层医疗机构卫生人才.设立类似于支教的支医政策,鼓励优秀卫生人才到基层和偏远地区工作,鼓励年轻医疗工作者投身农村医疗事业.通过建立激励机制,提高农村医护人员的福利待遇,制定相应的优惠政策,解决好基层医疗人才的稳定问题.
建立全国性的培训基地,开展人才的教育培养和实行专业人员资格的准入机制.同时引入人员流动机制,包括技术上的培训交流,医疗器械的循环使用,提高医疗效率、促进资源共享.
近年来,党、国务院高度重视精准扶贫工作,健康扶贫作为重点扶贫方式稳步推进,农村医疗保障制度得到不断完善.但是与此同时,我们也面临一些迫切需要解决的问题和新的挑战.相信在新时代追求美好生活的大背景下,我国的农村医疗保障事业将会走上新的台阶,从防生病、能看病治好病三方面共同构筑保障农民身体健康的安全网,切实提高农民的幸福指数.
参考文献
1.郑功成.中国社会保障改革与发展战略理念、目标与行动方案.人民出版社,2008.
2.封进,余央央.中国农村的收入差距与健康.经济研究,2007（01）．
3.郝成.医疗扶贫慈善买卖 .中国经营报, 2012-04-30（A01）.（责任编辑：兰卡）
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参考文献：
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