论文心理护理干预对改善老年人工膝关节置换术患者预后的影响，本文是关于护理干预专升本论文范文跟预后和置换术和干预类论文范文检索.
李姣 易春芬
摘 要目的：探讨心理护理干预对老年患者人工膝关节置换术（TKA）患者预后的影响.方法：选择2013年5月~2015年5月50例TKA患者并随机等分为观察组和对照组,对照组实施常规护理；观察组在对照组基础上实施心理护理.比较两组患者干预前后负性情绪、关节功能恢复及生活质量情况.结果：观察组干预后视觉疼痛模拟评分（VAS）、关节肿胀评分均明显低于对照组（P<0.05）.观察组干预后的牛津膝关节（OKS）、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分均低于对照组（P<0.05）.*S评分高于对照组（P<0.05）.观察组干预后物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能及生活质量评分均高于对照组（P<0.05）.结论：心理护理干预能有效改善TKA患者负性情绪,有利于改善患者膝关节功能,提高患者生存质量.
关键词心理护理干预；全膝人工关节置换术；关节肿痛；膝关节功能
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.03.057
人工膝关节置换术（TKA）是目前治疗骨关节炎、类风湿性关节炎或其他类型关节炎引起的膝关节畸形、关节疼痛、活动受限等相关症状的有效方法［1］.术后尽早对TKA患者进行康复训练对促进患者预后具有积极的意义,但术后疼痛会增加患者恐惧感,影响患者术后锻炼效果［2］.心理护理是指在护理过程中根据医护心理学理论,并通过人际交往,影响或改变患者心理行为及状态,促进其疾病康复向健康的方向发展［3］.相关研究指出［4］,对TKA围手术期患者应用心理护理干预能有效改善患者不良情绪,提高患者术后康复信心及锻炼依从性,有利于患者预后.本研究将探讨心理护理干预对TKA患者术后负性情绪及预后的影响,旨在为TKA术后康复提供指导,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料选取2013年5月~2015年5月本院骨科收治的50例行TKA患者作为研究对象,纳入标准：（1）符合TKA手术指征.（2）年龄60~80岁.（3）均签署知情同意书.排除标准：（1）严重心脑血管疾病患者.（2）精神疾病障碍者.（3）肝肾功能不全者.（4）恶性肿瘤终末期者.根据随机数字表将患者随机等分为观察组和对照组,对照组中男 15例,女10例；年龄 62~78岁,平均（70.13&plun;5.46）岁；病程1~5年,平均（2.40&plun;0.70）年.观察组中男 18例,女7例；年龄 61~77岁,平均（69.39&plun;5.83）岁；病程1~4年,平均（2.90&plun;0.80）年.两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2方法对照组实施常规护理,包括健康宣教、康复指导等.康复训练过程中避免负重导致膝关节过屈、过伸及剧烈运动,以免引起假体移位；同时注意膝关节保暖；睡觉时应尽量抬高患肢,以促进血液循环,减少肢体术后肿胀.观察组在常规护理基础上应用心理护理干预,具体如下：
1.2.1术前心理护理指导患者进行必要的检查,详细分析患者病历资料,做到对患者情况心中有数.与患者及家属开展积极的交流,了解他们对手术的意见.介绍手术相关事项,解答患者及家属对手术的疑问.鼓励待手术患者与已完成手术的患者相互沟通,向患者说明术中、术后可能面临的困难,让患者及家属提前对未来情况有一定的认识.开展个性化的健康教育,针对不同患者特征予以针对性的健康宣教,赢得患者及家属对手术的信任和配合.要求家人给予患者足够的亲情支持,帮助患者克服消极的负性情绪.
1.2.2术中心理护理患者入手术室后,仔细核对,再次强调术中注意事项.对有疑虑等不适情绪的患者,介绍手术的可行性与安全性,做好情绪安抚,可适当播放轻快的音乐帮助患者放松.术中密切观察患者状况,如患者出现躯
体症状时,可以通过手指触摸、眼神鼓励等给予患者支持.必要时,可以语言询问患者状况,通过温暖的语言降低患者对手术的恐惧感.重视患者术中舒适度,保持合理体位.
1.2.3术后护理术毕播放旋律优美、动听的音乐.给予患者必要的抚触,让患者感受来自医务人员的关怀.指导患者肌肉放松和遐想,遐想可以包括自然风光、儿女亲情、天伦之类等.在患者康复期间,除了医务人员和家属给予必要的关怀外,还可以鼓励患者之间相互交流,通过病友合作互助等形式让患者获得更多的社会支持.
1.3评价指标比较两组患者干预前后疼痛感、肿胀感、膝关节功能和生活质量评分.其中疼痛感在术后第1天和术后第5天采用视觉模拟评分法（VAS）进行,得分越高,表明患者疼痛感越强.肿胀感于术后第1天和术后第5天采用测量法评定,得分0~3分,分值越高表明肿胀程度越严重.膝关节功能评价采用美国膝关节学会评分（*S评分）、牛津膝关节评分（OKS评分）及西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）评分于术后当天和术后3个月测定［5］.OKS有12个问题,分值12~60分,WOMAC有24个问题总分96分,两项评分分值越高表明膝关节功能越差.*S评分总分200分,分值越高,膝关节功能越理想.采用生活质量综合评定问卷（GQOLI-74）进行生活质量评定,量表包括生活状态、躯体功能、心理功能及社会功能等4个维度,分值越高患者生活质量越高.
1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计学分析,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者干预前后疼痛感及肿胀感评分比较（表1）
3讨论
TKA患者术后容易发生血管扩张充血、血管损伤,引发微循环血流不畅,增加了血管壁的通透性和组织间胶体渗透压,并引起组织水肿［6］.同时,术后的炎症反应又会压迫局部神经末梢,给患者带来较大的疼痛感,术后对患者进行早期康复训练可增加患者血管及组织通透性,加快新陈代谢,促使局部渗出液吸收,有助于减轻水肿,消除肌肉痉挛,从而起到消炎止痛的作用［7］.但早期康复训练并不能增强膝关节稳定性,加之术后疼痛可增加患者焦虑、抑郁的情绪,影响患者术后康复训练依从性及治疗效果［8］.李潇［9］指出,为TKA术患者提供疼痛护理,不仅是生理层面的镇痛,更在心理层面给予了患者支持,可以防止术后疼痛对患者心理的负性刺激.梁晓燕等［10］认为,在患者康复期间的心理支持,能够让患者获得安全感、满足感,为实现更好的恢复效果奠定基础.
在本研究中,专题探讨了心理干预对老年TKA患者的影响,结果显示,观察组干预后VAS评分、关节肿胀评分均明显低于对照组（P<0.05）.研究结果肯定了心理干预能够降低TKA患者术后疼痛感和关节肿胀程度.这可能由于患者术后由于疼痛容易导致情绪异常,影响患者术后康复锻炼主动性.通过对患者实施心理护理可提高患者对疾病的认识,提高患者康复信心,进而促使患者将被动的康复锻炼转化为积极主动的锻炼,促进患者预后［11］.从两组关节功能评分来看,观察组干预后的OKS评分、*S评分和WOMAC评分分别为（18.26&plun;4.38）分、（107.64&plun;11、56）分、（10.73&plun;4.71）分,与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）.说明心理干预还能够促进患者关节功能恢复.观察组干预后物质生活、躯体功能、社会功能、心理功能及生活质量评分明显高于对照组（P<0.05）,从而表明心理干预能有效提高TKA术患者术后生活质量.与邓文华等［12］的报道相一致.在实施心理干预过程中,护理人员不断通过语言方式激励患者强化患者自我管理行为,使患者能树立战胜疾病的信心.同时,心理干预与健康教育相结合,还能够让患者更加客观准确的认识治疗和康复目的以及相关注意事项,调动患者及家属的积极性［13］.
综上所述,心理护理干预能有效改善TKA患者负性情绪,有利于改善患者膝关节功能,提高患者生存质量.
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（收稿日期：2016-10-14）
（本文编辑陈景景）
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参考文献：
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