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患上痛风,一方面,患者必须忍受关节病痛的折磨,另一方面,痛风通常伴有包括肾功能受损、高血压病、高脂血症、糖尿病、肥胖、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病在内的一种或多种并发症.因此,痛风患者除了要注意饮食控制外,在医生的指导下服药控制尿酸也十分重要.然而,中山大学孙逸仙纪念医院风湿内科副主任郑东辉介绍,许多患者、甚至是少数医生,对于如何用药物预防和治疗痛风仍存有诸多认识误区.他提醒,药物治疗痛风,要注意避开五个误区.
尿酸一高就服降尿酸药？
很多人在体检中一发现血尿酸增高,就开始长期服用降尿酸药.郑东辉说,高尿酸血症是痛风的发病基础,没有高尿酸血症就没有痛风.但是,大多数高尿酸血症并不会引起痛风发作,只有5%～12%的高尿酸血症会发展为痛风.因此,无症状的高尿酸血症,不一定需要长期服用降尿酸药物.一般认为,每年有两次以上痛风发作,或有痛风石、肾结石、肾损害表现,或经饮食控制、运动等生活方式干预3～6个月,血尿酸仍显著升高的患者,才需用药物来控制.
痛风急性发作要用抗生素？
痛风急性发作时,脚趾、足背等受累关节局部常常出现显著的红、肿、热、痛和功能障碍,严重病例还可能会出现发热、白细胞升高等现象.这时候,如果不了解病史,也没做血尿酸等检查,很容易误诊为局部感染或发炎,随即给予青霉素等抗生素治疗.“这是痛风治疗中最为常见而普遍的误诊误治.”郑东辉说.
由于痛风急性发作本身有一定的自限性,一般病例即使无任何治疗,也可能会在痛风发作后一段时间内逐渐自然缓解.这种自我缓解,常常被医生或病人误认为是青霉素等抗生素的疗效.事实上,青霉素等抗生素对痛风急性发作不但无效,而且可加剧病情,延迟缓解,增加病程.
痛风只需降尿酸？
痛风是慢性病,多数病人常常遵医嘱长期服用别嘌呤醇或苯溴马隆等降尿酸药物治疗.“由于这些药物在临床中应用较为广泛,所以很多患者认为,只要是痛风就应吃这些药,甚至有些医生也在痛风急性发作时只开这类药物,结果,不仅没有终止发作,反而适得其反.”郑东辉说.
其实,降尿酸药物没有消炎止痛的作用.尿酸急剧下降时,会引起关节腔内尿酸溶解,也会诱发急性发作,致疼痛迁延.“根据目前的国际指南推荐,在开始使用降尿酸药物治疗的同时,也应服用小剂量的秋水仙碱预防性抗炎,每天2片；如果有秋水仙碱的用药禁忌,也可以选择NSAID 或激素.这样可以大大减少降尿酸治疗过程中痛风的急性发作.”
自行使用治痛风药？
郑东辉说,很多痛风患者经常到香港或澳门购买一些所谓专治痛风的药物,或者自行服用一些中成药,这也是错误的做法.因为这些药物中,往往含有激素,大量使用后,容易出现各种并发症.出现痛风,建议还是到正规医院进行规范化治疗.
饮食控制可降尿酸？
很多患者认为药物副作用大,不愿长期接受药物治疗.一些患者则采取所谓的“饮食控制”疗法,企图通过单纯的饮食控制,达到降低血尿酸水平的目的.郑东辉说,人体的尿酸由内源性和外源性两部分组成,内源性尿酸由机体新陈代谢产生,占总尿酸水平的80%,外源性尿酸占20%,即使饮食控制得再严格,也只能解决20%的尿酸问题.
“我们强调饮食控制,但饮食并不能解决所有问题,对于血尿酸水平较高的患者,单纯通过饮食等其他非药物方法治疗,往往难以使尿酸降低到理想水平.痛风患者大多需要应用药物进行治疗.”
摘自《广州日报》图/宋溪
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参考文献：
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