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晕厥是指大脑血液灌注不足引起一过性意识丧失,发作时间短,且意识能快速、完全恢复.然而,无论是什么原因引起的晕厥,都是一种令人恐惧和难忘的经历,只要发生过一次,患者和家属就会非常担心.
血管迷走性晕厥的原因
晕厥的原因很多也很复杂,有些很严重,如心律失常、心肌缺血、心肌梗死、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄等心脏原因,我这里要谈的是良性的血管迷走性晕厥.
我本人就发生过两次血管迷走性晕厥.第一次是读高中时,一次严重的腹泻,上完厕所站起来,突然晕厥.第二次是上门诊时,刚给一个老太太量完血压,突然觉得眼前逐渐发黑,强烈感觉到如果不躺下来晕厥就要发生,我跟对面的门诊医生打了声招呼,就躺在诊查床上.过了一会儿,眼前才慢慢变亮了.上大学时,也有几次发生女同学在厕所晕厥的病例.
大多数年轻人的晕厥属于神经反射介导晕厥,即血管迷走性晕厥.血管迷走性晕厥的触发因素可以是情绪因素,比如看到血发生“晕血”；可能是长期站立,直立体位引发的晕厥,还有排尿后晕厥、剧烈咳嗽后晕厥等.
不像心源性晕厥毫无预兆,血管迷走性晕厥一般会有明显的先兆症状,例如恶心、上腹部不适、腹泻等,所以很多人在晕厥前会去上厕所,这也是晕厥多发生在厕所的原因.此外还有心慌、乏力、视物模糊、听力遥远、耳鸣、面色苍白、出汗等.
血管迷走性晕厥的诊治
我们可以通过倾斜试验来诊断是否存在血管迷走性晕厥.倾斜试验就是让病人躺在一个倾斜60度的床上,如果20 分钟后出现晕厥或者晕厥前兆,结合血压下降、心率下降、或血压和心率同时下降,这时候迅速把床放平后症状消失,血压和心率恢复正常,这就是典型的血管迷走性晕厥.有些病人需要使用异丙肾上腺素或油才会诱发晕厥.倾斜试验诱发的血管迷走性晕厥包括3 种类型：表现为血压下降的血管抑制型、心率下降和传导阻滞的心脏抑制型、以及两种情况同时出现的混合型.
●由病人在家行倾斜训练治疗血管迷走性晕厥：双踝并拢背靠墙站立,双踝距墙20 厘米,每天一次,每次持续30 分钟,可以减少晕厥的发生.
● 可通过β 受体阻滞剂进行经验性治疗.
●部分病人,如“恐血”和“晕血”的病人,可以通过心理调节治疗.
●对于反复出现晕厥、晕厥发生时心率慢的病人也可以植入起搏器治疗.
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