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【案例】患者,男,75 岁,患慢性心力衰竭,长期服用地高辛（0.125 毫克/ 日）和辛伐他汀（40毫克/ 日）.因出现发热、咳嗽、咽喉肿痛前去医院就诊,被诊断为上呼吸道感染.医生开具：阿奇霉素片,每次0.5 克,每日一次；复方甘草片,每次4 片,每日三次.让人没料到的是,患者用药3 天后死亡.那会是有什么药物因素引起了患者死亡？
在用药的时候,需要根据患者的具体情况对症用药,还需要注意药物之间的搭配禁忌.使用阿奇霉素一定要注意以下几点：
阿奇霉素和复方甘草片：引起致命心律失常所有大环内酯类药物,均有QT 间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应.当患者处于促心律失常状态,例如未纠正的低钾血症、低镁血症患者不能使用.复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸,具有盐皮质激素样作用,作用于肾远曲小管引起钾的流失,临床中可以见到引发低血钾的病例.
提醒：当阿奇霉素与复方甘草片合用时应注意观察心电图QT 间期的变化,适当补充钾剂,防止出现不良反应.
阿奇霉素和辛伐他汀：引起急性肝坏死辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4 代谢,是CYP3A4 酶底物,而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4 抑制剂,两者合用发生相互作用,使他汀类药物血浆浓度上升,可引起急性肝坏死.提醒：当阿奇霉素与辛伐他汀合用时,必须控制辛伐他汀的日剂量在20 毫克以内.
阿奇霉素：引起重症肌无力
大环内酯类抗生素（阿奇霉素、克拉霉素）与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样,可以导致肌无力症状的加剧,以至诱发危象的发生,故这些药物在重症肌无力患者的治疗中被视为慎用或者禁忌.
【案例】患者,女,68 岁,既往患重症肌无力两年.因咳嗽、咳痰给予阿奇霉素0.5 克静滴.当药物静点后约2 小时,患者于活动中出现四肢无力加重,胸闷,呼吸困难,咳嗽、咳痰无力,吞咽困难.立即给予吸氧及新斯的明1 毫克肌注后约20 分钟,呼吸困难、胸闷及咳嗽无力症状缓解,恢复如前.第二日常规再次给予阿奇霉素0.5 克静点后,患者于静点中再次出现同样症状,肌注新斯的明后缓解.自第三日停用阿奇霉素后,一直无呼吸困难及咳嗽无力等症状发生.
提醒：阿奇霉素可加重重症肌无力患者病情或诱发新的症状,重症肌无力患者慎用阿奇霉素.
阿奇霉素：引起地高辛中毒
地高辛属强心苷类药物,常用剂量为0.125~0.5 毫克,每日一次.地高辛个体差异大,有效血药浓度范围窄（0.8~2.0 纳克/ 毫升）.肾功能不全、老年及虚弱者在常用剂量及血药浓度时就可有中毒反应.阿奇霉素属大环内酯类抗生素,可清除肠道内灭活地高辛的菌群,使地高辛血药浓度升高而发生毒性反应.
提醒：当地高辛与阿奇霉素联用时需要注意观察心律,有条件时应监测地高辛血药浓度.
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参考文献：
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4、 春雷霉素首次在桃树上登记 7月24日,山东省乳山韩威生物科技有限公司申请的20春雷霉素水分散粒剂产品获批登记,登记作物和防治对象为桃树褐斑穿孔病,推荐用药浓度为66 7—100毫克／千克（折合商品稀释2000&md.
5、 治疗畜禽呼吸系统疾病药物泰拉霉素进展 泰拉霉素又名土拉霉素,是大环内酯类动物专用抗生素,可用于治疗由胸膜肺炎放线杆菌、巴氏杆菌和支原体……引起的家畜呼吸系统疾病 泰拉霉素对畜禽呼吸道病具有较强的抗菌和抗支原体作用,对多杀性巴氏杆菌、猪肺炎.
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