论文护理不良事件管理实践，本文是事件方面有关学年毕业论文范文和管理实践和护理和不良相关硕士学位毕业论文范文.
【摘 要】建立护理不良事件电子上报系统,明确事件定义、分类及分级标准,严格按要求进行事件上报、分析与审核,实施护士—护士长—护理部的扁平化管理及主动上报零惩罚策略,使护理人员主动上报护理不良事件,方便了管理者对不良事件的实时监控,有利于护理质量持续改进.
【关键词】护理不良事件；电子上报；扁平化；零惩罚
Management Practice of Nursing Adverse Events/LANG Hongjuan,CHEN Sulan,ZHANG Na,et al.//Chinese Health Quality Management,2016,23(5):67-69
AbstractThe nursing electronic adverse event reporting system was established. The events definition, classification and grading standards were cleared. The events reporting, analysis and audit were strictly required, and the flat management of nurses, head nurse and nursing department was implemented with the strategy of zero punishment on initiative reporting, which made health care staff initiatively reporting adverse events, real-time monitoring of adverse events by manager, and was beneficial to continuous improvement of nursing quality.
Key wordsNursing Adverse Event; Electronic Reporting; Flat; Zero Punishment
Firstauthor´s addressTangdu Hospital, Fourth Military University,Xi´an, Shaanxi, 710038, China
患者安全是医疗卫生行业关注的焦点［1］,也是护理管理的难点和重点.据报道,美国每年总计有44000名～98000名患者死于可预防的医疗事故［2］,在加拿大发生的18.5万例医疗伤害事件中有7万例是可预防的［3］,其中有53%的医疗事故发生在护理工作中［4］.完善护理不良事件管理,是预防和控制不良事件发生、确保患者安全的重要举措.
第四军医大学唐都医院于2014年初开始使用电子上报系统进行护理不良事件上报,取得了较好效果.
1主要做法
1.1建立电子上报系统
护理部与信息科合作,将护理不良事件上报管理模块嵌入院内护理文书系统,护士可通过护理文书系统上报不良事件,实现实时上报、准确上报.
1.2明确事件定义及分类
结合JCI标准及医院评审标准,将护理不良事件定义为：护理过程中意外发生的、未预计到或通常不希望发生的事件［5］.主要包括：患者导管滑脱,跌倒,坠床,用药错误,医院获得性压疮,走失,烫伤以及其它与患者安全相关的、非正常的护理意外事件［6-7］.针对导管滑脱,跌倒,坠床,用药错误,医院获得性压疮等事件设计了特定影响因素上报表.如导管滑脱上报表除关注患者一般信息外,重点关注患者意识状态、活动能力、自我照顾能力、导管固定方法、约束带使用情况、脱管原因、造成后果及采取紧急措施等.
1.3明确事件分级标准
参照香港医院管理局“不良事件管理办法”分级标准［8］,制定“护理不良事件分级标准”.0级：事件在执行前被制止；Ⅰ级：事件发生并已执行,但未造成伤害；Ⅱ级：轻微伤害,生命体征未改变,须进行临床观察及轻微处理；Ⅲ级：中度伤害,部分生命体征改变,须进行进一步临床观察及简单处理；Ⅳ级：重度伤害,生命体征明显改变,须提升护理级别并紧急处理；Ⅴ级：永久性功能丧失；Ⅵ级：死亡.
1.4事件上报、分析与审核
发生不良事件后,当班护士上报护士长,同时按照相应时限要求直接上报护理部.0～Ⅰ级,24小时内报护士长、护理部；Ⅱ～Ⅲ级,8小时内报护理部；Ⅳ～Ⅵ级,立即上报护士长、科主任、护理部及相关职能部门.
所有不良事件均通过护理文书系统上报,当事人下班前完成报表填写,并提交护士长审核.护士长在当事人提交后24小时内完成审核,提交护理部.
自科室发生该事件起,0～Ⅰ级要求1周内组织不良事件讨论分析会,Ⅱ～Ⅲ级3天内组织,Ⅳ～Ⅵ级24小时内组织.当事人描述事件经过和结果,科室采用根本原因分析法进行原因分析,提出改进措施并落实.科室完成讨论后,通过护理文书系统填写“护理不良事件分析表”,并提交审核.
1.5扁平化管理
实行扁平化管理,即护士—护士长—护理部管理.护理部成立护理安全管理小组,24小时接受科室上报.接到上报后24小时内,赴事发科室进行追踪调查,指导科室采取相应预防或补救措施,并获得该事件的第一手资料.小组参加事发科室不良事件讨论会,对改进措施给予指导,并持续追踪落实情况.
1.6“零”惩罚与分享
采取无惩罚上报制度,鼓励护理不良事件上报；医院设立不良事件专项奖励基金,对及时发现不良事件隐患以及有效避免事件再次发生的个人或集体给予表彰和奖励.同时,对检查中发现的护理不良事件漏报或隐瞒不报者,给予当事人和科室加倍处罚.典型案例在院内继续教育讲座进行分享.
2效果
数据统计表明,2013年（纸质上报）共发生护理不良事件56起.其中：0级事件5起,Ⅰ级事件29起,Ⅱ级事件13起,Ⅲ级事件6起,Ⅳ级事件2起,Ⅵ级事件1起；2014年（电子上报）共发生护理不良事件140起,其中：0级事件35起,Ⅰ级事件78起,Ⅱ级事件17起,Ⅲ级事件9起,Ⅳ级事件1起.由此可知,实施电子上报、扁平化、零惩罚的护理不良事件管理后,护理人员上报不良事件数量显著增加.
3讨论
该院通过电子上报、扁平化、零惩罚等进行护理不良事件管理,完善了不良事件相关规章制度,明确了不良事件的概念、分类,形成了科学、完善、畅通的不良事件上报系统,营造了无惩罚的文化氛围,鼓励了医护人员主动上报不良事件,促进了护理人员上报积极性,保障了患者安全.
3.1电子上报系统有利于护理人员主动上报不良事件
本研究结果表明,使用电子上报系统后,不良事件上报例数明显增加.分析认为,该院开发应用电子上报系统,可根据患者ID号自动提取患者一般信息,如姓名、性别、年龄、诊断、护理级别等,护士可采取点击下拉箭头勾选或文字框自由描述方式进行上报,方便快捷地录入不同护理不良事件要素,降低了不良事件上报内容的填写难度,节约了上报护理不良事件的工作时间［9］.同时,该院实行奖惩结合的管理模式,鼓励积极上报行为,营造了良好的医院安全文化氛围［10］.石荣光等的调查显示,护士上报临床护理不良事件类型主要趋向于造成后果较严重的事件,对于后果轻微或未造成危害的不良事件多倾向于不报、拒报或瞒报［11］.该院使用电子上报系统后,0级和Ⅰ级不良事件上报例数显著增加,这说明基于电子上报的不良事件管理有利于护理人员主动上报不良事件.
3.2扁平化管理方便了管理者对不良事件的实时监控
扁平化管理减少了管理层次,缩短了管理路径,扩大了管理宽度和幅度,提高了管理效率［12］.护士长、护理部在不同权限状态下查看不良事件审核状态,可动态了解全院风险事件的分布和分类.电子上报系统可根据预先设置的上报具体要素进行统计汇总,避免了纸质传报效率低下的缺点,方便了护理管理者对不良事件的管理［13］.
本研究中,不良事件审核和分析采用扁平化管理模式,针对收集事件进行有效、系统地分析和改进,吸引了所有人员对上报系统的关注,从而积极参与［14］.基于电子上报的不良事件管理使临床护士和管理者充分参与到不良事件管理中,通过科学的数据分析,从系统管理、规章制度制定、护理人员执行等方面［15］,寻找发生护理不良事件的原因,进行分析、反馈和整改,并全院分享,最大限度地避免了同类事件的重复发生,提高了护理管理者的护理安全管理水平,促进了护理质量持续改进.
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通信作者：
雷巧玲：第四军医大学唐都医院护理部总护士长,副主任护师E-mail：tdleiql@126.com
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参考文献：
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