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陈吾文
摘 要：文章交流和总结了温州医科大学附属第二医院“双下沉,两提升”工作中基层医院建设和发展中存在的问题,探讨改善基层医院经营管理新模式,为“双下沉,两提升”工作提供建议.
关键词：医院“双下沉 两提升” 存在问题 改进建议
中图分类号：F233
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2018）01-128-02
自2013年以来,温州医科大学附属第二医院（以下简称温州附二医）先后与平阳县第二人民医院、苍南县第三人民医院、乐清市大荆医院、洞头区人民医院和青田县人民医院建立以托管为主要方式的紧密型合作办医关系.推行“双下沉、两提升”长效机制建设,从人才下沉、专科帮扶、人才培养、上下级医院融合等方面给予基层医疗卫生机构充分支持.进一步推动医疗资源梯度下沉,提升县级公立医院服务能力,激活基层医疗卫生机构活力,打通医疗服务的堵点、看病难的痛点、消除医疗监管的盲点,取得了良好的社会效益和经济效益.
2017年2月,在温州附二医组织下,五家托管医院院长,财务经济管理人员共同参与了实施“双下沉,两提升”以来财务工作经验交流会议.与会人员共同探讨了实施“双下沉,两提升”以来对医院财务经营状况,财务经济管理,财政补助政策,医院财务管理新理念和新思路,及今后医院财务精细化管理等热点问题展开经济管理经验交流,达成了很多医院财务经营管理的共识,收获了很多先进的医院财务管理新理念.
一、温州附二医“双下沉,两提升”合作办医五家县级医院的经营状况
受药品零差价、公立医院改革期间医疗收费标准调整、农保门诊定额结算和财政定向补助四大政策的影响,合作办医五家县级医院的经营状况属良性循环,在“双下沉,两提升”合作办医的推动下,医疗服务能力进一步得到拓展,医院业务总收入稳中有升,医院竞争力得到提升,解决了基层人民群众看病难的问题,取得了良好的社会效益和经济效益双丰收.以苍南县第三人民医院为例：2016年实现总收入为23779.26万元,较上年22172.06万元增收1607.20万元,增长率为7.25%.本年度业务收入22157.45万元,较上年20842.76万元增收1314.69万元,业务增长率为6.31%.较2014年推行“双下沉,两提升”前我院业务收入20665.7万元,增收1491.75万元,业务增长率为7.22%,在医疗市场竞争日益激烈的环境下推行“双下沉,两提升”工作,医院财务经营状况得到了进一步的改善,实现了资源下沉的目标.
二、温州附二医“双下沉,两提升”合作办医医院经营和管理中存在的问题
1.公立医院改革的影响.受2012年实施药品零差价,医疗收费标准调整政策的影响,医院利润空间缩减,实施药品零差价以来,苍南三医2014年药品收入9897.52万元,药占比为47.89%.2015年药品收入9274.94万元,药占比为44.5%.2016年药品收入9500.26万元,药占比为42.88%.2014年涉及的挂号诊查,检查,治疗,护理等收费项目调整收入为4738.86万元,2015年为4969.89万元,2016年为5344.94万元.药品收入按15%利润计算,调整项目按20%利润计算,2014年医院减少537.95万元利润,2015年医院减少397.26万元利润,2016年医院减少356.06万元利润,而2014年苍南三医公立医院改革配套经费为155.7万元,2015年为273.94万元,2016年为265.71万元,虽然药占比逐年下降,粗略计算,三年医院减少利润595.92万元.实施药品零差价加大了医院的经济负担.
2.财政补偿机制的影响.财政补偿机制受地方财政状况的影响,“双下沉,两提升”合作办医五家县级公立医院的补偿机制各不相同,突出的特点是受县级财政补偿侧重点不同,人员经费的补偿比例机制决定了医院的人员经费的负担程度,洞头县人民医院2016年人员补助经费2600多万元,该院2016年期末在职职工260人.平阳县第二人民医院2016年人员补助经费800多万元,该院2016年期末在职职工520人.苍南三医2016年人员补助经费992.95万元,2016年期末在职职工564人.三家医院人均补助经费相差巨大,苍南三医2015年人员补助经费550.21万元,2015年期末在职职工546人,2014年人员补助经费635.67万元,2014年期末在职职工525人,受国家养老金政策和企业年金缴纳政策,地方住房公积金和医疗保险金缴纳政策调整的影响,医院人员经费支出逐年提高,2016年苍南三医年人均经费达到138542.76元,而2016年年人均补助经费只有17605.49元,医院人员经费支出成为负担,财政补偿机制需要完善.（2016年《经济师》第5期：《苍南县现有财政补偿机制下县级医院生存和发展解析》就财政补偿机制作专题探讨）.
3.2015年12月苍南三医和温州附二医实施“双下沉,两提升”合作以来,至2016年末温州附二医共下派各类医疗专家63名,组织专业专题学术讲座32次,重点扶持苍南三医院骨科,儿科,外科,消化内科四个重点发展临床科室,医院医疗新项目开展取得突破,医疗水平稳步提升.2016年4月该院顺利通过了省卫计委“双下沉,两提升”工作考核专家组的考核.在医疗资源全面下沉取得明显成效的同时,省级定点考核“双下沉,两提升”合作经费431万元却迟至2017年4月才拨付到位,县级双下沉配套经费300多万元还未落实.“双下沉,两提升”配套服务机制需要完善,经营合作模式影响医院财务经营状况等新问题值得进一步探讨.
三、利用“双下沉,两提升”改善县级医院经营状况的几点建议
1.借助公立医院改革政策,挖掘医院内部潜力.在药品实施零差率的影响下,医院要不断开展新的医疗项目,从基层医院服务于农村医疗市场的实际出发,结合医院实际,尝试改变符合农村患者的医疗服务模式,开拓新的医疗资源,不断降低药占比,提升医疗服务水平,加快周转医院床位使用率,提高现有医疗资源使用效率,在政策允许的情况下提高能体现医疗服务质量的合理的空间,减少实施药品零差率对医院利润空间缩减的影响,政府要加大对公立医院改革配套经费的投入,改善目前县级医院的经营状况.
2.探讨新的财政补偿机制,加大医院人员薪酬和人事制度改革.政府部门要改变职能,结合当地财（下转第130页）（上接第128页）政收支实际情况,探讨符合当地的科学的财政补偿机制,加大人事制度改革,放权人事招聘和薪酬分配权限,如实施法人*年薪制等,使得部分人事管理权回归市场调控,减轻医院人员经费负担逐年增长对医院经济现状的负面影响,在医疗资源市场化的环境下真正体现医院公益性.
3.积极探索“双下沉,两提升”各种医疗合作经营模式.找到一条符合当地实际的合作办医新路子,使得医疗资源真正下沉,农村普通老百姓患者享受真正实惠,改变基层医院目前的经营状况和发展前景,政府部门要加强“双下沉,两提升”工作指导和配套服务体制的建设,为“双下沉,两提升”工作提供一个良好的社会氛围.
浙江省“双下沉,两提升”工作实施以来,取得了显著成就,老百姓就医需求得到了明显改善.温州附二医“双下沉,两提升”工作取得了社会效益和经济效益的双丰收.同时在实际工作中也出现了不少值得探讨和思考的新问题,需要通过不断实践和摸索,群策群力加以解决,这对于构建一个和谐的医疗保障体制具有重要的现实意义.
参考文献：
[1] 孙泽生,王淑红.浅议企业财务制度的建立.浙江经济,2017（02）
[2] 黄刚,王伟,季长友.完善企业财务制度刍议.卫生经济研究,2016（07）
（作者单位：苍南县第三人民医院 浙江苍南 325800）
（责编：李雪）
总而言之：这篇文章为一篇关于经典交流会专业范文可作为下沉和交流会和财务方面的大学硕士与本科毕业论文交流会论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献.
参考文献：
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