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我最近在做B超时发现了肝内胆管结石,但平时没有明显症状,请问,我是否需要治疗？能不能用药物排石？
重庆刘先生
刘先生：
首先需要指出的是,您不一定真的有肝内胆管结石,因为B超诊断肝内胆管结石的准确率不到30%,只能作为疾病初筛手段.所以,单凭B超结果是不能确诊的,一定要要基于您的病史和症状,结合查体和化验结果,还要做增强CT和胆道核磁成像(MRCP),这样才能准确判断到底是不是肝内胆管结石.一旦确诊为肝内胆管结石,最好能及早治疗,避免疾病进一步恶化.
肝内胆管结石的治疗方法有两类,一类是手术治疗,一类是非手术治疗,大多数的肝内胆管结石患者都是需要手术的.
对于肝内胆管结石,可以先尝试保守治疗进行消炎、保肝,以缓解症状,但是这种方式是治标不治本的.
至于能不能用药物排石,事实上,目前对于胆道系统结石,我们并不主张排石治疗.因为胆道系统是一个特殊的管道,上端连接肝脏,下端连接胰腺和肠道,如果排石过程中出现嵌顿,会造成胆管阻塞,诱发胆管炎；再加上胆管与胰腺之间有共同的通道,还会导致急性胰腺炎、造成胰腺水肿,甚至发生出血坏死.
而要不要手术治疗,一定要全面评估疾病的严重程度.除了详细了解病史、症状表现,还需要借助常规化验、肿瘤标志物筛查,以及B超、CT、核磁等影像学资料综合评估,以明确以下几个方面——
(1)结石分布情况：是局限于某一肝段、肝叶,还是弥漫在多个肝段、肝叶；
(2)胆管及肝脏损害情况：胆管有没有局部狭窄、增、厚,以及肝脏有没有纤维化、有没有萎缩、有没有伴发门脉高压、有没有合并恶性肿瘤等；
(3)能不能耐受手术：检查患者有没有严重的心肺疾病或者肾脏疾病,同时判断患者接受麻醉的能力,如果可以,手术才是安全的.
北京大学第三医院普通外科
主任医师凌晓锋
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参考文献：
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2、 CT和磁共振成像对肝内胆管细胞癌的诊断价值 【摘 要】目的探讨分析CT 与磁共振成像(MRI) 对肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC) 的诊断价值 方法 选择经病理检查确诊的本院38 例肝内胆.
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