论文电子健康档案对2型糖尿病管理的作用与，本文是健康档案类开题报告范文与电子健康档案和糖尿病和启示有关在职毕业论文范文.
【摘 要】国际上目前对糖尿病的控制主要来自于电子健康档案的管理.通过梳理国外基于电子健康档案的糖尿病管理文献研究,了解目前借助电子健康档案用于糖尿病管理的现状,结合我国国情,提出我国将电子健康档案应用于糖尿病管理的政策建议,完善电子健康档案系统,实现医疗区域一体化,加强糖尿病宣传教育等.
【关键词】2型糖尿病；电子健康档案
Effect of Electronic Health Records on Management of Type 2 Diabetes Mellitus and Its Enlightenment/XU Yan,CHEN Yingyao,LIU Jing,et al.//Chinese Health Quality Management,2016,23(6):64-66
AbstractCurrent international control of type 2 diabetes mellitus mainly comes from the effective management of the electronic health records (EHR). Through literatures review of international studies on control of type 2 diabetes mellitus based on EHR to understand the current situation of using EHR for diabetes management, policy recommendations were proposed regarding the situation of China. The policy recommendation of diabetes management based on HER was proposed for application in China, to improve EHR system, achieve medical regional integration, and strengthen publicity and education of diabetes.
Key wordsType 2 Diabetes Mellitus; Electronic Health Records
Firstauthor´s addressKey Laboratory of Health Technology Assesent, School of Public Health of Fudan University, Shanghai, 200032, China
2型糖尿病,又称非胰岛素依赖型糖尿病,多在35岁～40岁后发病.一旦确诊为糖尿病,往往需要终身治疗,严重影响病人生活质量,给个人和家庭以及社会造成重大损失.根据国际糖尿病联盟（IDF）的最新统计,2013年全球糖尿病在20岁～79岁人群中的患病率为8.3%,本年度糖尿病全球医疗花费占全球医疗支出的11%,预计到2035年,与糖尿病相关的全球医疗花费将达到6 273亿美元［1］.韩国的一项调查研究［2］表明,目前对2型糖尿病的管理效果不尽人意,尤其是眼底检查以及LDL水平,对于新近诊断的糖尿病患者效果比非新近诊断效果更差.糖尿病的并发症可以通过早期的糖尿病管理进行阻止或改善［3］.美国ADA糖尿病医学诊疗标准（2014版）［4］、欧洲心脏病学会（ESC）糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南（2013版）［5］、加拿大糖尿病预防和管理临床指南（2013版）［6］、美国内分泌医师协会（AACE）与美国内分泌学会（ACE）糖尿病临床实践指南（2015版）［7］、中国2型糖尿病防治指南（2013版）［8］、国际糖尿病联盟（IDF）2012年全球2型糖尿病指南［9］等,都对血糖、血压和血脂的控制目标有明确规定.糖尿病管理需全面降低心血管疾病风险,早期诊断并治疗,贯穿始终规范用药.
1国外研究现状
电子健康档案(Electronic Health Records,EHR)是对个人健康相关活动的电子化记录,不仅包括人们接受医疗服务的记录,还包括接受保健服务、参与健康教育活动的记录等［10］.将EHR系统融入医疗卫生机构的日常诊疗工作中,利用计算机信息处理优势,实现医疗机构和系统之间的数据信息共享,注重医疗诊断结论,在糖尿病危险因素管理、血糖监测和用药效果评估等方面有着不可替代的优势,可以降低医疗成本,提高医疗服务质量,促进健康信息在更大范围内共享.
从2010年开始,电子健康档案逐渐在美国各大医院和私人诊所推广,因为其可以快速存储和寻找病例,简化开处方和检查过程,已被越来越多的医生所接受.Jeph Herrin［11］研究了美国的卫生保健系统内部供所有医生共享病人电子病历的EHRs对病人慢性病的管理以及病人结局的影响.该研究通过HealthTexas 供应商网络（HTPN）应用EHR网络系统.HealthTexas 供应商网络含一个附属于贝勒医疗保健系统的门诊网络,一个美国北德州大型非营利性综合医疗保险系统.HTPN涵盖了临床决策支持系统,电脑医嘱的输入以及全网统一的病人记录.EHR系统包含病人的电子病历,是为了确保病人就诊的HTPN里的任何一位医生都可以获得患者当前的就医数据.当病人就诊与糖尿病有关时,医生便会选择系统里的病人评估屏幕系统列表,系统就会自动弹出2条指标窗口,提醒医生根据患者年龄是否需要加阿司匹林或相关实验室检查结果是否需要再次更新.这些会自动生成糖尿病的管理表单（DMF）,这个表单工具的优势是：（1）将分散在电子病历中的糖尿病相关信息综合在一起；（2）聚焦在门诊就医过程中糖尿病的重要方面；（3）以弹出窗口的形式提供实时的符合临床指南的以循证为依据的临床决策支持.研究结果显示,在临床基本医疗中应用EHR改变了糖尿病患者健康保健和临床结局.2015年Jeph Herrin［12］同样利用HTPN的网络专门研究EHR基础上DMF对糖尿病管理的作用,结果显示,其对糖尿病的管理有作用,极大地改善了糖尿病管理记录的传递.
国外还有1个项目［13］是利用强大的区域网电子健康档案共享来管理糖尿病.为了提高健康结果以及管理医疗费用,美国纽约市最北端布朗克斯的CMO（Care Management Company）公司开启了一个项目DDMP（Diabetes Disease Management Program）.CMO是Montefiore医疗中心的附属机构.Montefiore医疗中心是一个具有广泛的卫生保健网络的机构,主要包括4家医院、1个大型家庭健康护理机构以及21个门诊服务网络点,这些组成在一起提供的卫生保健服务将近服务了2百万人群.DDMP根据*糖化血红蛋白（简称A1C）是否大于8%、心血管危险因素和并发症将患者分组,高风险组患者接受随机的一对一的紧密疾病管理教育,且需要经过一个全面的基线评估,筛查出生理、心理和社会的需求.评估的数据用来识别患者教育需求以及形成以病人为中心的健康目标,从而帮助糖尿病病人进行护理.进行DDMP项目关键的一个环节是护士需要辅助医生,监控患者血糖以及药物管理,尤其是胰岛素的加强治疗,且病人都是定期与护士联系,数据通过护士在医生与病人之间传递.DDMP团队会定期电话随访并帮助进行医疗预约,促进医患交流,提醒患者关于上述推荐的筛查,提供持续教育、支持和监管.所有病人的看诊访问记录和护士的电话记录都会被储存在病人的EHR中,便于医生查看.最终研究结果显示,高风险组患者临床结果有很大提高,患者和医生满意度调查结果较好.Hirsch［14］等对将EHR用于糖尿病的管理进行相关研究,结果显示,将其应用在糖尿病管理中能够改变患者的保健以及临床结果.
基于电子健康档案的糖尿病管理,能有效减轻社区医护人员工作负担,提高规范管理率和管理效果,实现患者长期、稳定的病情控制,减少患者医疗费用支出,提高患者的认知行为及自为管理能力,值得进一步研究与推广.
2国内研究现状
自2002年Hanlei Dan教授［15］介绍了电子健康档案理论后,国内对其的研究开始不断增加.本研究使用“电子健康档案”和“糖尿病”为检索词在CNKI数据库中检索发现输出记录87条,最早的研究始于2006年.文献中对2型糖尿病的管理主要集中在社区,研究内容有基于EHR的糖尿病管理的有效性,制定符合社区卫生服务实际工作的糖尿病管理流程,社区慢性病患者电子健康档案真实性研究等.但涉及院内各部门协调以及患者院外管理的功能,文献未有研究.我国各地建立电子健康档案计划还需经历一个漫长阶段,在不断的实践和总结,并结合我国的实际,才会有所进展.
3基于电子健康档案系统的糖尿病管理对我国的启示
3.1完善电子健康档案系统
以患者为中心的医院服务模式不仅是工作流程的改变,更是服务理念的改变.电子健康档案系统正是“以患者为中心”这一理念最好的实现平台,它为医生等各类用户提供了更高效、智能的工作环境,也给患者带来了更灵活、舒适、便捷的就诊体验.国外目前采取了一系列措施以支持电子健康档案的接受率,如投资建立一个项目DDMP来促进覆盖率,奥巴马的“全力以赴（Full Steam Ahead）”政策等.但目前电子健康档案系统在我国的应用还没有发挥真正的作用,我国对其的使用仅限于医生以计算机等电子设备记录和保存数字化医疗记录,以便对住院诊疗情况进行记录和浏览,相关应用电子健康档案进行糖尿病管理的文献研究数据也通常来自于个别医院.因此,统一、协调管理机构的建立,既方便开发电子健康档案,又方便电子健康档案建设的管理,并利用一些由政府投资所支撑的项目,在实际应用中组织制定电子健康档案标准与安全制度,开展业务协调和标准认定工作.
3.2实现医疗区域一体化
Montefiore医疗中心以及HTPN具有广泛的卫生保健网络,通过电子病历的传递,医生对病人的信息获知很方便、快捷.在我国,虽然一些医院都有属于本院的EHR,但信息是独立的.如果将丰富的医疗信息资源通过医疗信息标准化、数据互操作等技术实现与区域医疗的一体化发展,这就不仅能够为小型诊所、专科门诊、社区医院等规模较小的医疗设施提供包括患者既往病历、医学影像、检查检验结果等在内的临床信息支持,促进医师、护士团队之间的交流,而且能够为医疗研究中心、医学院提供完整的临床数据样本和医疗教学信息,以支持循证医学研究.
3.3加强糖尿病宣传教育
目前,大多数患者对糖尿病已经不陌生,但对如何合理防治缺乏科学的认识.患者只有充分掌握糖尿病知识,才能正视自己的病情.糖尿病患者对自身疾病的了解程度对糖尿病的治疗有很大影响.因此,让门诊患者了解监测糖化血红蛋白能更好地反应血糖水平,对有效、合理控制血糖至关重要.在对糖尿病患者进行健康管理时,加强与患者互动,不但可以反映医生和病人对这个管理过程的满意程度,还可以根据不同的建议来促进整个管理过程的改进.DDMP项目开展后,很多患者都表示更理解了这种疾病.这对我国糖尿病患者管理同样很有启示.通过宣教,可使糖尿病患者提高自我管理能力,使患者掌握用药知识,提高药物治疗依从性,定期监测血糖和尿糖,控制及延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展,最终提高患者生存质量.
参考文献
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该文总结，此文是一篇关于电子健康档案和糖尿病和启示方面的健康档案论文题目、论文提纲、健康档案论文开题报告、文献综述、参考文献的相关大学硕士和本科毕业论文.
参考文献：
1、 回授法健康教育对老年2型糖尿病患者知信行与谢糖脂代的影响 摘要目的探讨回授法健康教育对老年2型糖尿病患者知信行及糖脂代谢的影响,为拓宽老年2型糖尿病患者健康教育方法提供参考 方法选择2014年7月2016年6月老年2型糖尿病患者80例为研究对象,随机……分为.
2、 回授式健康教育对血糖控制不佳的2型糖尿病患者健康素养与糖脂代谢的影响 【摘要】 目的探讨回授式健康教育对血糖控制不佳2型糖尿病患者健康素养及糖脂代谢的影响,为拓宽血糖控制不佳2型糖尿病患者健康教育方法提供参考 方法选择2015年1月至2016年6月我院血糖控制不佳2型.
3、 护理干预在老年2型糖尿病患者自我管理水平中的应用效果 【摘要】目的探讨护理干预在老年2型糖尿病患者自我管理水平中的应用效果 方法选取我科于2017年7月至2018年2月收治的60例老年2型糖尿病患者,依据数字随机表法将其分为试验组32例和对照组28例,对.
4、 地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病患者的疗效分析 【摘 要】目的研究地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病患者的疗效及安全性 方法选择我院70例老年2型糖尿病患者,时间为2015年1月至2017年1月,按照是否给予地特胰岛素联合瑞格列奈治疗分两组,.
5、 2型糖尿病患者低血糖症状的原因与预防措施 现今,随着社会经济和生活水平不断提高,中国成人糖尿病患病率已达到10 91 糖尿病治疗中常常出现低血糖,若不及时治疗,可能引起患者昏迷,导致不可逆性脑细胞受损,出现神经功能障碍……一系列后遗症,严重的.
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