论文五指关节法在2型糖尿病患者胰岛素腹部注射部位轮换管理中的应用，该文是糖尿病论文范文素材跟五指关节法和胰岛素和糖尿病患者类自考开题报告范文.
【摘 要】目的运用五指关节法进行胰岛素腹部注射定位,提高胰岛素注射部位轮换知识知晓率和规范轮换率,降低胰岛素注射不良反应发生率.方法采用类实验研究,抽取2016年9月至2017年2月我院我科需要注射胰岛素的100例住院2型糖尿病患者为研究对象,将2016年9-11月50例住院2型糖尿病患者设为对照组,接受常规指导；将2016年12月至2017年2月50例住院2型糖尿病患者设为试验组,接受五指关节法指导.评价两组患者胰岛素注射部位轮换知识知晓率及规范轮换行为达标率、胰岛素注射不良反应发生率.结果试验组患者胰岛素注射部位轮换知识知晓率、胰岛素注射部位规范轮换行为达标率均高于对照组（P<0.05）,且胰岛素注射不良反应发生率低于对照组（P<0.05）.结论运用五指关节法对2型糖尿病患者胰岛素腹部注射轮换,可降低胰岛素注射的不良反应发生率,同时提高2型糖尿病患者的胰岛素注射部位轮换知识知晓率和胰岛素注射部位规范轮换行为达标率.
【关键词】五指关节法；胰岛素注射；注射部位轮换doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.15.052
Application of five-finger joint method in the rotation management on the abdominal insulin injection part of patients with type 2 diabetes mellitus / YAO Jun-ying,HUANG Hui-bing,LIN Li-na
【Abstract】 ObjectiveTo improved the awareness of the knowledge of the rotation of insulin injection part and standardized rotation rate, thereupon then lessened the incidence of adverse reactions of insulin injection, the five-finger joint method was used in the positioning of the insulin injection part. MethodsTo evaluated the awareness of the knowledge of the rotation of insulin injection part, the compliance of standard rotation behior, and the incidence of adverse reactions of insulin injection, 100 cases of patients with type 2 diabetes mellitus requiring insulin injection in our hospital from September 2016 to February 2017 were observed with the experimental study method. Particularly, 50 cases of patients with type 2 diabetes mellitus admitted in our hospital from September to November 2016 were sampled as the control group, and received routine guidance. The rest admitted from December 2016 to February 2017 was sampled as the study group, and received five-finger joint guidance. ResultsThe awareness of the knowledge of the rotation of insulin injection part, and the compliance of standard rotation behior of insulin injection part in the study group were higher than that of the control group(P<0.05）.Additionally, the incidence of adverse reaction of insulin injection was lower than that in the control group(P<0.05）.ConclusionThe application of five-finger joint method on the rotation of insulin injection part in patients with type 2 diabetes mellitus could reduce the incidence of adverse reactions of insulin injection. As the same time, the awareness of the knowledge of the rotation of insulin injection part, and the compliance of standard rotation behior of insulin injection part in type 2 diabetes mellitus patients would be improved.
【Key words】Five-finger joint method;Insulin injection;Rotation of injection part
国际糖尿病联盟（IDF）第6版"IDF糖尿病地图"数据显示中国2013年糖尿病的患病人数为9840万,居全球首位［1］.胰岛素是治疗糖尿病有效且主要的手段之一,但胰岛素注射需要长期进行,不规范轮换注射部位,容易造成注射部位的重复,以致注射点局部出现红肿、硬结或皮下脂肪萎缩等不良反应［2］,进而影响治疗效果；第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示［3］,胰岛素注射轮换现状不容乐观.缪宇萍等［4］的手指关节定位轮换法在临床上不仅提高了患者注射胰岛素的规范性,同时也降低了注射部位感染、皮下脂肪增生等并发症的发生,有效提高了患者的依从性,但仍存在1个月内注射点重复的情况.为了进一步提高胰岛素注射部位规范轮换率,降低胰岛素注射不良反应发生情况,现采用五指关节法进行胰岛素腹部注射规范轮换,临床效果较好,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料采用类实验研究,选取2016年9月至2017年2月我院我科住院需要注射胰岛素的2型糖尿病患者100例为研究对象,将2016年9-11月需要注射胰岛素的50例住院2型糖尿病患者设为对照组,2016年12月至2017年2月需要注射胰岛素的50例住院2型糖尿病患者设为试验组.纳入标准：（1）符合世界卫生组织 1999 年糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者［5］.（2）基础病情稳定,意识清楚,语言表达清晰,生活自理.（3）应用胰岛素控制血糖,注射方案为每天2～4次,注射胰岛素时间≥1个月.（4）腹部皮肤无红、肿、皮下硬结,无脂肪萎缩及其他皮肤病变.排除标准：病情危重,合并严重并发症,意识、精神障碍者.试验组中男32例,女18例；平均年龄（62.96&plun;14.32）岁；学历：小学及以下23例,中学及以上27例；15例有家族糖尿病史,35例无家族糖尿病史；2型糖尿病患病史:＜1年者5例,1~3年者2例,＞3年者43例；胰岛素用药史:＜6个月者20例,6~12个月者3例,＞12个月者27例；胰岛素每日注射次数：＜2次14例,2~4次22例,4次以上14例.对照组中男28例,女22例；平均年龄（60.20&plun;18.02）岁；学历：小学及以下15例,中学及以上35例；16例有家族糖尿病史,34例无家族糖尿病史；2型糖尿病病史:＜1年者7例,1~3年者4例,＞3年者39例；胰岛素用药史:＜6个月者22例,6~12个月者3例,＞12个月者25例；胰岛素每日注射次数：＜2次17例,2~4次13例,4次以上20例.两组患者性别、年龄、学历、家族糖尿病史、2型糖尿病患病史、胰岛素用药史及胰岛素每日注射次数方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2干预方法两组患者住院期间均由责任护士注射胰岛素,对照组按照常规的腹部注射轮换法进行胰岛素注射,责任护士注射前评估皮肤状况,避开上次注射的部位；试验组在常规轮换原则的基础上进行改良,通过使用五指关节法进行胰岛素注射,所有责任护士均通过统一培训考核,掌握五指关节定位及轮换方法,患者住院期间,由研究者对其进行五指关节法的宣教与指导,教会患者自行定位,参与胰岛素注射部位轮换管理.五指关节法如下：
1.2.1腹部四分法以肚脐为中心,将腹部分为4个区域,以左上腹作为第1区域,第2,3,4区域分别是左下腹、右下腹和右上腹；按顺时针轮换：左上腹→左下腹→右下腹→右上腹,每个区域可注射1周的胰岛素；为了方便起见,第1,2区域使用患者自己的右手,第3,4区域使用患者自己的左手.
1.2.2五指关节法以第1区域为例,患者将右手掌心与肚脐重合,五指伸直,以45°朝向第1区域,轻微张开10°左右,每个指间关节、指尖以及指缝的相应位置即为注射点（其中大拇指可延伸至第4个注射点,即距大拇指指尖约1 cm处；指缝注射点为相邻两指指间关节对角线交界处,每个指缝2个注射点）,5个手指分别代表周一至周五,方便起见,大拇指代表周一,小拇指代表周五,指缝处以中指为界分成两部分,分别代表周六和周日.
1.2.3定位方法按当天具体周几选择相应的手指或指缝,按早中晚从近心端开始向远心端注射,新的一周（从周一开始计算）则应轮换到下一区域.同理,第2,3,4区域轮换方法同第1区域（注：每个新入院患者按照入院当天的具体周几选择第1次的注射点.例如：患者周三入院,则在第1区域处用五指关节法定位于中指第一关节处.)
1.3观察指标比较两组患者胰岛素注射部位轮换知识知晓率、胰岛素注射部位规范轮换行为达标率和胰岛素注射不良反应发生率.（1）胰岛素注射部位轮换知识包括中长效胰岛素注射部位选择、胰岛素注射部位轮换周期以及胰岛素腹部注射范围.问卷满分为100分,90分以上视为知晓.本次问卷在取得患者知情同意后,由研究者进行统一发放与调查,当场收回,共发放问卷100份,收回100份,有效回收率100%.（2）由责任护士通过模拟假人情景胰岛素注射考核方式,参照院内胰岛素注射考核标准,来现场确认和评判患者胰岛素注射部位轮换行为规范情况,满分为100分,90分以上视为达标.（3）通过监测血糖及观察腹部皮肤局部出现红肿、硬结或皮下脂肪萎缩等不良反应来判定胰岛素注射是否发生不良反应情况,收集并准确记录相应的实验数据.
1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者胰岛素注射不良反应及胰岛素注射部位规范轮换行为达标情况比较（表1）
2.2两组患者胰岛素注射部位轮换知识知晓情况比较（表2）
3讨论
3.1五指关节法降低了胰岛素注射不良反应发生情况本研究结果显示,试验组患者胰岛素注射不良反应发生情况低于对照组（P<0.05）,试验组在住院期间按照改良五指关节法规范轮换腹部注射部位,发生皮下硬结、增生、萎缩的情况明显少于对照组.胰岛素治疗是控制高血糖的主要手段,也是治疗糖尿病的主要药物之一, 但该药的使用途径多是经皮射,且需要长期注射,而且胰岛素属于生长因子,有促合成作用,反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结,甚至发生皮肤感染、红肿化脓,若仍在该部位注射胰岛素将导致药物吸收率下降,吸收时间延长,进而导致血糖波动［3］.糖尿病患者皮肤组织含糖量高,适宜细菌生长繁殖,血糖增高也会致微血管病变、神经营养不良,皮肤极易发生感染,因此伤口易长期不愈［6］.腹部是胰岛素注射优先选择的部位,因腹部皮下组织较厚、面积大,胰岛素吸收速度较快,可反复轮换注射,并有效防止脂肪细胞肥大和脂肪萎缩,减少注射至肌肉层的风险［7］.因此,规范地轮换腹部注射部位显得尤为重要,而五指关节法简单易学、使用方便,有效地降低了胰岛素腹部注射的不良反应发生情况.
3.2五指关节法提高了胰岛素腹部注射规范轮换行为达标情况本研究结果显示,试验组患者腹部胰岛素注射规范轮换行为达标情况高于对照组（P<0.05）.目前,胰岛素注射现状不容乐观,根据第二次全球胰岛素注射技术近况调查显示,94.4％的患者只在同一部位内（尤其是腹部）进行轮换注射；约41.1％的患者在同一部位注射太过频繁,致使皮下脂肪增生产生硬结；15.8％的患者完全没有规律地轮换注射部位［3］.为了改变胰岛素注射的不良现状,许多研究者［7-11］发明了各式各样的工具来提高胰岛素注射的规范性、减少胰岛素注射的不良反应,虽然在一定程度上提高了胰岛素注射规范轮换率,但是诸多的轮换工具因为携带不方便、易损坏、用法复杂等因素,真正投入使用的轮换工具少之又少.在杜晶晶［12］、于新梅［13］的调查研究中发现,糖尿病患者在注射胰岛素的过程中,由于老年患者记忆力减退、护士轮班制工作、轮换工具使用不方便等原因,规律地轮换注射部位很难顺利完成.五指关节法简单易学且方便记忆,5根手指分别对应周一到周五,4个指缝平均两个指缝对应周六和周日,患者只需自己用手掌定位,找到当天所对应的手指或指缝,根据每天注射次数,从近到远地选择相应的指关节或指缝处进行注射,既解决了轮换工具携带不方便的问题,又方便患者记忆,有助于提高患者胰岛素注射部位规范轮换率.
3.3五指关节法有助于提高患者胰岛素注射部位轮换知识知晓情况本研究结果显示,试验组患者对中长效胰岛素注射部位选择、胰岛素注射部位轮换周期和胰岛素腹部注射范围的知晓情况均高于对照组（P<0.05）.两组患者在住院期间,均接受过研究者的胰岛素注射相关知识健康宣教,对照组由护士按常规方法进行胰岛素注射,主要是由护士独自完成,患者参与性较差；而试验组患者按照五指关节法进行胰岛素注射,患者主动参与注射点定位,配合护士完成胰岛素注射,在一定程度上提高了患者的用药依从性,也提高了患者对胰岛素注射知识的知晓率.高岩［14］的胰岛素部位选择和轮换现状调查显示,患者注射部位选择及轮换现状不容乐观,220例首次使用胰岛素治疗的患者对腹部选择部位正确者只占21.05％,而对于其他注射部位选择的知晓率仍然很低,规范性随之下降.2011版《中国糖尿病药物技术指南》提出,在腹部注射胰岛素时应避开以脐部为中心、半径2.5 cm的圆形区域.轮换需遵循以下原则：每次注射需距离上次注射点至少1 cm的距离、避免在1个月内使用同1个注射点［3］.目前市面上流通的轮换工具如轮换腹带、定位卡等大多只能轮换半个月的时间,无法达到指南的轮换原则.五指关节法遵循了指南的轮换原则,帮助患者提高对胰岛素注射知识的知晓率.
4小结
五指关节法适用于大多数糖尿病住院患者,但只适用于腹部胰岛素注射定位,对于小儿及较消瘦的患者实用性不高,由于小儿和消瘦患者腹部面积较小,无法达到1个月的轮换周期,针对此类患者,可以根据患者实际情况采取弹性轮换方法,可轮换到上臂或是其他部位.此外,本研究不足之处在于缺乏对出院糖尿病患者的后续跟踪和患者对五指关节法的满意度及意见收集,患者出院后是否会坚持规律轮换注射胰岛素,是否对五指关节法感到满意仍需进一步跟踪随访研究.
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（收稿日期：2018-03-01）
（本文编辑白晶晶）
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参考文献：
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