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家人患有胃病,医生给开了胃得乐等一堆药,有的1天吃2’次,有的1天吃3次.胃病这些药具体要什么时间吃呢？是饭前还是饭后？
四川陈先生陈先生：
胃病是常见病,一般包括胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃酸过多等.治疗胃病的药物种类较多,并且作用机制各有不同,正确的服药时问与联合用药方法对药物疗效影响较大.因此,服用胃药时间有讲究.一般分餐前、餐中、餐后以及餐间4个服药时问.
抗酸药
本类药物多为弱碱性无机盐,如氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等及它们的复方制剂,主要作用为直接中和胃酸,可迅速缓解胃痛.
一定浓度的胃酸为食物在胃内进行消化作用所必需,胃病患者服用抗酸药,意在中和过多的胃酸.因而宜待胃内容物将近排空时再充分发挥药物的抗酸作用.故餐后1N1.5小时及临睡前服用最佳.
抑酸药
此类药物降低胃酸的机制是吸收后作用于胃的泌酸细胞（壁细胞）,抑制胃酸分泌.所以起效不及抗酸药物迅速,但作用时间长,副作用少,胃酸降低明显,因而疗效突出,是目前抗酸的主要药物.
1.H2受体阻断剂：有西咪替丁（甲氰咪胍、泰胃美）、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等.这些药物对胃黏膜多无明显刺激性,吸收利用基本上不受胃内容物的影响,一般规定在餐后服用,但在餐前或餐时服用也无妨.
2．质子泵抑制剂：抑酸作用更强大而持久,疗效更突出,有奥美拉唑（洛赛克、奥克）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑（波利特）及埃索美拉唑（耐信）等.
由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰,故在餐前空腹状态下服用最佳.
另外,由于白天分泌的胃酸,在进餐后会被食物稀释,而夜间分泌的胃酸即直接与胃黏膜接触,起到腐蚀作用,引起胃黏膜糜烂、出血,甚至加剧病情.因此,抑制夜间胃酸分泌,对治疗溃疡病与胃黏膜糜烂出血,显得格外重要,于是临床主张抑酸药晚上顿服.
胃黏膜保护药
这类药物的基本作用为通过各种不同机制和途径,加强黏膜的屏障功能.药物作用能否充分发挥,有赖于胃内药物浓度及与黏膜接触时间.胃内有食物存在会影响药物浓度,但食物能降低胃排空速率,延长药物与黏膜接触时间.故多数药物以在半空腹状态下的餐前服用为宜.
抗幽门螺杆菌药
现在抗幽门螺杆菌治疗,大多用一种质子泵抑制剂或胶体铋剂,加两种抗菌药物联合使用.后者常用克拉霉素、羟氨苄青霉素、甲硝唑或替硝唑及呋喃唑酮（痢特灵）.
因此,服用该类药物时要配合抗菌药的使用时间.
克拉霉素以餐前空腹服用最佳,如有胃肠刺激现象出现,亦可在餐后或餐时服用.虽然食物会稍延迟此药物的吸收,但对总的生物利用度并无影响.
阿莫西林口服后吸收良好,不受食物影响,于餐前、餐时、餐后均可服用.
甲硝唑、替硝唑、痢特灵则应在餐后服用,以避免或减轻较易出现的胃肠刺激症状.
促胃动力药
常用多潘立酮、西沙必利或莫沙必利,通常在餐前半小时服用,待进食时药效恰好达到高峰,能增强胃肠道蠕动,对反酸、暖气和胃胀等有较好的疗效.
云南省第一人民医院
副主任药师普燕芳
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参考文献：
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