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张女士今年57岁,去年查出血压高达-180／／lOOmmHg,于是开始遵医嘱吃药,血压控制在-120/ 80mmHg左右.可她依然不舒服,头晕、头痛.又去医院做了全面检查后发现,她大脑里一条动脉堵塞了,还在堵塞处形成了侧支循环.张女士的身体已经适应了原来的高压状态,现在血压一下子降下来,导致这条侧支循环血管过不去血,造成目前症状.医生告诉她,今后控血压别太严,高压保持在-140mmHg左右即可.张女士按照医生建议调整了用药,不适果然渐渐消失了.
北京医院心内科副主任医师李康表示,临床上类似情况并不少见,大概有-10%—20%.除高血压危象外,其余患者均应平稳而逐步降压,因为血压下降过快和过低会使患者出现头昏、乏力等体位性低血压的不适症状.因此,降压治疗必须掌握“缓慢平稳”的原则.一般情况下,提倡4√12周将血压降到目标值( 140/90mmHg),而不是越快、越低越好,尤其是7类人群.
体位性高血压患者.血压降得过低,加上体位改变,会导致大脑供血不足.
高血压脑病患者.此类患者的特点是血压突然升高,出现颅内压增高,所以降压必须要缓慢.
双侧颈动脉严重狭窄患者.颈动脉向大脑灌注血液,血压降得太低容另引发大脑供血不足.
基础血压高的人.这类人缓慢将血压降至-140/90mmHg即可,过低会引起恶心、头晕、心慌等不适.
老年单纯性收缩期高血压患者.李康说,门诊中经常有60多岁的老人,收缩压高,舒张压却是正常或低的.这类人群血压过低,会使舒张压进一步降低,引发大脑血液灌注不足,出现频繁头晕.
身体衰弱的老年人.这类老人通常需长期卧床、体质差、脏器处于较弱状态,血压降得太低,会导致周围脏器血液灌注不足,出现生化指标异常.
80岁以上的老人.美国高血压指南要求此年龄段人群血压-150/90mmHg即为正常,但我国标准值低,是-140/90mmHg,建议达到此值即可,不要过度控血压.
李康说,患者的适应和反应状态不同,血压降得过快过低,严重的会损伤大脑、肾脏、冠状动脉等脏器.有颈动脉狭窄、脑供血不足、慢性肾脏疾病、严重的冠心病的患者尤其要注意.建议患者定时测血压,一旦偏离标准值,应在医生的指导下灵活用药,不可贸然将血压降得太快太低.
血钾异常伤心脏
口文,陈国伟（中山大学附属第一医院心内科教授）
钾是人体内很重要的一种电解质,能帮助心脏维持规律的跳动,并保持血压稳定.正常情况下,人体内的血钾水平一般在3.5毫摩尔／升～5.5毫摩尔／升.血钾过高或过低都会对身体和心脏产生很大影响,如引起各种各样的心律失常,严重的快速室性心律失常甚至会危及生命.
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参考文献：
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