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酒精性肝病( ALD)的定义是由于长期大量的饮酒导致的肝脏疾病.初期往往仅表现为脂肪肝,但随着疾病的进展,严重酗酒可以诱发广泛的肝细胞坏死,甚至出现肝功能的衰竭.但在日常生活中并不是所有饮酒者均发病,个体不同对酒精的敏感性也存在很大差异,而且不同的个体对饮酒所表现出来的症状也有很大的不同,同时也受到很多其他因素的影响.
那在临床上如何判断自己得了ALD呢？
大部分ALD患者有长期饮酒史,一般超过5年,依照医务工作者在临床上常用的换算公式(乙醇量(9)等于饮酒量(ml)×乙醇含量(%)×0.8),折合乙醇量来算男性为> 40g/d,女性为≥20g/d,或者是患者在2周内即存在大量饮酒史,折合乙醇量为> 80g/d.但是在实际判断中也不是绝对的,会受到性别、遗传等因素的影响.ALD临床症状通常为非特异性,可无症状,所以不要以为没症状就忽视它的存在,还有部分患者可能表现为食欲不振、乏力、体重减轻、右上腹胀痛、黄疸等症状：随着疾病的加重,可能还会出现神经精神症状和肝掌、蜘蛛痣等表现.可能大部分人发现ALD的存在都是通过体检发现相关指标(如：丙氨酸氨基转移酶(ALT)、血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、 总胆红素(TBil),凝血酶原时间(PT),V-谷氨酰转肽酶(GGT),缺糖转铁蛋白(CDT)、平均红细胞容积(MCV)等指标,肝脏B超或CT检查）的不正常.总之,如果大家有上述饮酒史、临床症状的表现,或体检中显示有ALD相关的异常指标一定要选择合适的医院就诊,由专业的医务人员作出准确的判断.
为什么有的人饮酒就会“脸红”,而有的人却“神色如常”呢？这两种情况哪种对身体危害更大,更容易导致ALD的发生呢？
为什么人喝酒就会脸红呢？导致人脸红的并不是乙醇,而是乙醛.乙醛具有扩张毛细血管的功能,酒精里的乙醛会使得饮酒者面部的毛细血管扩张,血液流通增多,脸才会红起来.有的人少量饮酒便会面红耳赤,有些人豪饮却气定神闲.这到底是为什么呢？喝酒易导致脸红其实是个体的一种基因缺陷,那么喝酒容易脸红这个现象对健康到底有没有好处呢？
在日常喝酒中基本可以分为三种人：第一种是三杯未下肚,脸就红成关公型：第二种是神色如往常看起来干杯不醉,但是稍微一碰人就倒的深藏不露型：第三种是气定神闲、笑做酒场的绝代酒桶型.在人的身体里存在两种酶对酒精产生作用,一种是乙醇脱氢酶,这种酶能迅速将乙醇转化成为乙醛,体内存在大量这种酶的人,往往会在喝酒后很短的时间内就出现脸红的症状.另一种称为乙醛脱氢酶,喝酒脸红的人只有前一个酶而没有后一个酶,所以体内会迅速累积乙醛但却迟迟不能代谢,时间过长就会涨红了脸,只能依靠肝脏里的P450（特异性较低的一种氧化酶）来慢慢将体内摄入的酒精代谢掉.深藏不露型虽然表面看起来神色如常,其实他们是最悲剧的,因为他们体内这两种酶都不存在,所以不会表现出喝酒脸红的症状,只能依靠肝脏悲催的一点点分解,因此,这种人最搞不清楚自己的底线在哪里,最易喝醉,肝脏也最易受损.因此喝酒不会脸红不代表此人的酒量就一定大,这种人出现酒精中毒的悲剧反而极高.至于绝代酒桶型的人,在他们的身体内两种酶的含量都非常高,体内的酒精能够迅速的被代谢成汗水和热量排出.
那喝酒容易脸红到底好不好呢？喝酒易脸红的人体内缺少了乙醛脱氢酶,会导致大量的乙醛累积在身体内,让肝脏慢慢的进行分解,会导致肝脏负担的加重.但相比于喝酒不脸红的人来说,喝酒易脸红的好处在于,只要一脸醉红色,说自己已经到了酒量极限了,一般人就不会再进行劝酒,而已经摄入体内的酒精只要通过睡一晚上就基本能被分解干净,对于人体的伤害不是最大的.但如果喝酒不会脸红,但是体内又缺少这两种酶,这种人往往容易摄入超越自己能够承受量的酒量,肝脏的负担就会超出想象的繁重.因此,喝酒容易脸红虽然是一种基因缺陷,但从另外一个角度来说,脸红也将大家从无休止的劝酒浪潮中解救出来,只要自己不要再主动摄入酒精,对身体的危害其实也不算非常大.
ALD的危险因素有哪些呢？在日常生活中,我们如何防治呢？
影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多,据目前国内外研究及流行病学调查显示,已经公认的危险因素主要包括：酒精饮料品种、饮酒方式、饮酒量、饮酒年限、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染．遗传因素、营养状况等.除此之外,流行病学资料显示,虽然尚无大量的研究显示ALD的发病和受教育程度和职业相关,但是,受教育程度低的患者普遍饮酒量较大,饮酒频率高,且在机关人员及家庭富裕者群体中发生率较高.
酒精饮料品种与饮酒方式：市面上酒精饮料品种较多,不同的酒精饮料对肝脏所造成的损害也是不同的.饮酒方式的不同也是导致酒精性肝损伤的一个危险因素,研究显示空腹饮酒相比于伴有进餐的饮酒方式更易对肝脏造成损伤,空腹饮酒者ALD患病率较只在进餐时才饮酒者高出2倍多.单纯饮用啤酒或葡萄酒者因日均酒精消耗量较低（均< 20g）,患病率均较低.多种酒混合饮用或者单纯饮用白酒,特别是空腹饮用者,患病率最高.
饮酒量与饮酒年限：根据流行病学调查资料,酒精所造成的肝脏损伤是存在一个临界值的,即当达到一定的饮酒量或饮酒年限,就会大大增加肝损害风险.每日饮酒量≥20g,持续饮用5年以上时,ALD发病率明显增高,然而,由于个体存在差异较大,也有研究显示饮酒量与肝损害程度的剂量效应关系并不是十分明确.
性别：女性对酒精所引起的肝毒性更加敏感,与男性相比较,更小剂量、更短的饮酒期限就可能出现更重的ALD.而饮用同等量的酒精饮料,男女血液中酒精含量也存在明显的差异.
种族、遗传及个体差异：汉族人群的ALD易感基因乙醇脱氢酶
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参考文献：
1、 酒精性肝病的综合治疗 酒精性肝病(ALD)是长期大量饮酒所致的肝脏疾病,是肝硬化、肝癌和急慢性肝损伤的重要原因之一,其发病率及致死率正在逐年升高 饮酒占全球全部死亡原因的3 8左右 在欧洲,所有死亡原因中有6,5归因于酒精.
2、 徐有青：警惕酒精性肝病 徐有青医学博士,主任医师,教授,博士生导师 首都医科大学附属北京天坛医院消化内科主任、首都医科大学消化病学系副主任 中华医学会内科学分会委员、中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组副组长；北京中西.
3、 非酒精性脂肪性肝病的病因、诊断与防治 马晓洁（杭州师范大学附属医院肝病科住院医师,硕士）一、什么是非酒精性脂肪性肝病随着我国生活水平的改善和生活方式的改变,非酒精性脂肪性肝病的发病率不断升高,现已成为我国常见的慢性肝病之一 非酒精性脂肪性.
4、 张利莉：他汀类药物和非酒精性脂肪性肝病 张利莉重庆医科大学附属第二医院内分泌科,医学博士,副教授,副主任医师,硕士生导师 中华医学会内分泌委员会糖尿病学组委员,重庆市内分泌青委会副主任委员,重庆市中西医结合内分泌专委会副主任委员,中国医药教.
5、 不明原因肝病元凶之遗传代谢性肝病 随着人们生活水平的提高、生活环境和方式的变化、病毒性肝炎诊治及预防手段的提高,肝病谱也发生了相应的变化,非病毒性肝病的比例逐年上升 经过系统检查,仍有约510的慢性肝病患者不能明确病因,这在我国是一非.
6、 施军平：非酒精性脂肪性肝炎药物治疗 施军平主任医师、教授、博士生导师,博士后 杭州师范大学附属医院副院长,杭州市转化医学研究所所长 现任中华医学会肝脏病学分会脂肪肝与酒精肝学组副组长；中国研究型医院学会肝病专业委员会副主任委员；中华医学.