论文保持肾脏健康需要慎用药，本文是健康硕士论文范文和肾脏和慎用和健康相关论文范文文献.
常怡勇
肾脏是药物排泄的重要器官,因此,肾功能的好坏直接影响药物的排泄.正是因为大多数药物要从肾脏排泄,肾脏也最容易受到药物的伤害……
常服去痛片肾脏受损害
现年72岁的刘大爷,从15年前开始,常因身体某处疼痛不适而服用去痛片,后来每天至少吃12片.3年前,他开始出现尿频、夜尿多的症状,并未在意.但随着时间的推移,症状不断加重,从每晚起夜1~2次,到近一年来的每晚起夜7~8次,几乎无法入睡,而且还出现了乏力现象.1个月前,他去医院泌尿内科就诊,被确诊为肾小管损害,医生告诉他马上停止服药,否则病情继续加重,会引起尿毒症,最终可导致死亡.据了解,不少老年人常因身体某处疼痛服去痛片解除痛苦,把去痛片当作“万能药”长期服用,却不知滥用去痛片3年以上即可引起止痛剂性肾病.
用药指导
去痛片中所含氨基比林和非那西丁均有明显肾毒性.长期服用非那西丁可引起肾坏死、间质性肾炎并发生急性肾功能衰竭,甚至可能诱发肾盂癌和膀胱癌.其实,许多镇痛药都对肾脏有不同程度的伤害.如长期服用小剂量阿司匹林亦可导致肾损害.多数阿司匹林所致的肾损害是可逆的,贵在早发现,及时停止服药即可恢复正常.因此,长期服用阿司匹林的患者尤其是老年人,应定期检查尿常规、肾功能.解热镇痛药的主要作用机制是抑制炎性介质前列腺素的合成,从而发挥抗炎、抗风湿和解热镇痛作用.其肾毒性也正是通过减少扩血管性前列腺素,引起肾组织缺血和肾小管间质慢性炎症.止痛剂代谢产物在肾髓质中高度浓缩,对肾小管也可产生直接毒性作用,损害肾小管上皮细胞膜,并引起肾小管变性、坏死、萎缩.前列腺素合成减少对肾血管状况构成不利主要表现为肾血管收缩、肾血流量减少和肾小球滤过率降低,引起缺血性肾损害、水钠潴留和高血钾.镇痛剂肾病（止痛剂肾病）是长期大量滥用镇痛剂（非甾体类解热镇痛剂） 造成慢性肾间质损害,引起的慢性进行性肾小管间质性疾病,包括肾坏死、间质性肾炎等,晚期出现肾功能衰竭,称之为镇痛剂肾病（AN） .一般认为持续服用镇痛剂三年以上,镇痛剂累计剂量超过2～3千克时可发生AN.在一组因各种原因（包括类风湿性关节炎、痛风性关节炎等）口服非甾体类镇痛剂累计超过1000粒的患者中,24.4%的患者通过静脉肾盂造影、B超和CT证实有肾坏死.
相关链接：损害肾脏的常见药物有哪些？抗生素及部分化疗药 ①常损害类：霉素B、新霉素、头抱霉素Ⅱ等； ②较常损害类：庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、多粘菌素、万古霉素,磺胺药等； ③偶见损害类：新青霉素（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ） 、氨等青霉素、羧苄青霉素、金霉素、土霉素、头孢霉素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ） 、利福平、乙胺丁醇等.
镇痛药 阿司匹林、非那西丁、水杨酰胺、安替比林、氨基比林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛 （消炎痛） 、布洛芬 （芬必得、安瑞克、易服芬） 、保泰松、奈普生、甲芬那酸、双氯芬酸（扶他林） 、舒多昔康、咖啡因、磷酸可待因等.
肿瘤化疗药 顺铂、氨甲蝶吟、光辉霉毒、丝裂霉素-C、亚硝基脲类、5-氟尿嘧啶等.
抗癫痫药 三甲双酮、苯妥英钠等.
麻醉剂 、甲氧氟烷等.
金属及络合剂 青霉胺、依他酸盐等.
各种血管造影剂.
其它 环抱霉素 A、甲氰咪胍、别嘌呤醇、甘露醇、汞撒利、、低分子右旋糖酐等.
肾功能不全时常规剂量的药物也能加重肾损害
45岁的陈先生,因支气管炎在当地卫生所接受常规剂量卡那霉素肌注.治疗第5天,陈某出现浮肿、尿少症状；第8天,肾功能报告显示,陈某病情已恶化成为尿毒症.追问病史,原来陈某患有慢性肾炎,近来常出现下肢轻度浮肿.由此可见,陈某用药前已有肾功能不全,肌注卡那霉素又进一步损害了肾功能.
用药指导
氨基甙类抗生素 （庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素等） 主要通过肾脏排泄.当人体肾功能不全时,既使是按常规剂量应用这些药物,肾脏功能也可能急剧恶化发展为尿毒症,甚至出现生命危险.过量、过频等滥用药物的行为会导致体内药物浓度过高,甚至出现药物在肾脏内发生结晶、免疫复合物沉积等现象,影响肾功能.例如,易引起肾毒性的药物链霉素、灰黄霉素等,若过量使用易导致尿量变化较大,如少尿、无尿或尿量增加,患者出现水肿、高血压、高血钾,化验则可有血清尿素氮、肌酐异常升高等药物性肾损害表现.所以说滥用药物是导致药物性肾损害的罪魁祸首.
相关链接1：肾功能不全如何用药？
肾功能不全的患者用药,应掌握如下原则：1.要注意选用疗效佳、对肾功能影响小的药物.2.用经肾脏排泄的药时,一定要遵照医嘱服药,千万不要自作主张,更不能擅自加大剂量.3.用药过程中出现不良反应时,应及时告诉医生,及时减量或停用对肾脏功能有影响的药物.4.需长期用药者,应经常到医院检测药物浓度.5.注意药物间的相互作用,以防止某种药物的疗效或副作用因其他药物的影响而发生变化.6.在用药过程中应定期检查肝、肾功能,同时细致观察自己原有疾病有无变化.
慢性肾功能不全病人用药有以下几种具体情况：1.可以用常规剂量的药物：红霉素、罗红霉素（罗力得） 、美欧卡霉素、甲硝唑（灭滴灵） 、酮康唑、速尿、心痛定、氨茶碱及扑尔敏等,这些药对肾脏没有损害作用,较安全.但当病情非常严重、肾脏几乎不能排尿时,其剂量也应当适当减少.2.需要减少剂量或延长给药间隔时间的药物：如青霉素Ｇ、阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉啶（泛捷复） 、头孢呋肟酯（新菌灵） 、开博通（疏甲丙脯酸） 、地高辛、慢心律,这些药物对肾脏损害较小或无损害,但部分要从肾脏排出,故需调整药物剂量及方法,通常是以血肌酐或肌酐清除率等方法来计算,因此,具体的剂量及方法应由医生来决定.3.对于已经进行血液透析治疗的病人,用药时还应注意自己所用的药物能否被血液透析清除到体外,能被清除的药物,如青霉素、头孢氨苄、头孢拉啶、甲硝唑等,应该在透析当天的透析结束之后,再给一个维持剂量,以保持血中药物的有效浓度,而不影响疗效.不能被清除的药物,如红霉素等则应按照前述的原则用药.
总之,慢性肾功能不全病人用药比较特殊,也很复杂,一般根据药物的代谢方式或排泄途径,对肾脏有无损害、肾功能不全的程度,以及药物能否被透析清除等几个方面来决定,而且,不同的病人对同一种药物的反应也各不相同,故必须在医生的指导下选择药物及调整剂量与方法,以免加重肾损害.
相关链接2：药物性肾损害如何防治？
药物性肾功能损害以预防为主,一旦出现肾损害,应立即停药,然后根据不同临床表现给予相应治疗.治疗原则如下：严格掌握用药指征,避免滥用药；注意用药的剂量、疗程和对危险因素的发现及纠正；用药期间严密监测尿酶、尿蛋白、尿沉渣及肾功能等,以便及早发现病变,及时调整药物剂量或停药；避免反复、长期用药,止痛药要防止成瘾；尽量避免与其他肾毒性药物或增效剂合用；对磺胺类等易在尿中结晶药物,用药期间应多饮水,碱化尿液,保持一定尿量；使用二性霉素B、环孢霉素A时,可同时应用钙离子拮抗剂以减轻其肾毒性；对药物过敏引起的急性间质性肾炎,可短期使用肾上腺皮质激素,并禁止使用致敏药及该药的衍生物；早期马兜铃酸肾病可试用中小剂量的肾上腺皮质激素治疗,可减缓肾衰发展速度.
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参考文献：
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