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颈源性头晕的特征
在中老年人群中,颈椎x线片、CT和MRI检查呈现椎间盘突出或骨质增生等退行性改变十分常见.但是,颈椎病引发的头晕或眩晕并不常见.一般认为,在转颈时,突出的颈椎间盘或增生的骨赘使椎动脉受压,导致脑后循环供血明显下降,可出现一过性头晕症状.
这类颈源性头晕又称为椎动脉型颈椎病,其主要特征包括：转颈前无症状,转颈后出现眩晕症状,症状一直持续至头位恢复至正中位,基底动脉或大脑后动脉血流恢复时症状消失；除眩晕外,还有脑干和小脑症状如意识下降、视力模糊、黑朦、言语含糊、跌倒、肢体麻木无力等.
头晕容易让颈椎病背黑锅
因为颈源性头晕缺乏特异性,且头晕的诊疗规范普及程度不高,所以头晕容易让颈椎病背黑锅.容易被误诊的主要原因在于诊断颈源性头晕时参照的依据：发作性头晕与眩晕、恶心呕吐、耳鸣、肩颈部不适等症状,颈部活动可诱发或加重头晕；颈部血管检查提示单侧椎动脉变细迂曲,血流速度减慢等；颈椎x线片、CT和MRI检查提示椎间盘突出或骨质增生等退行性改变.
上述诊断依据存在以下几个问题：未强调头晕发作与颈部旋转有密切关系；未排除前庭系统功能异常所诱发或加重头晕；未关注头晕伴发黑朦、意识改变、眼睛斜视或夏视、面部有麻木感、肢体运动感觉障碍等症状；颈部血管检查往往是在发作间歇期单一体位的结果,不能有效反映患者转颈时的椎动脉血流情况,以及与头晕症状的相关性.
导致头晕的常见病因
头晕或眩晕只是一种临床症状,它可见于许多疾病.
脑血管源性头晕主要由脑血管痉挛或者狭窄引起.通常是一过性的发作,即突然觉得眼睛发黑要晕倒,症状很快消失.好发于经常熬夜、抽烟、酗酒的人群；当脑血管狭窄而脑组织供血不足时,也会经常出现头晕,甚至记忆力减退等脑功能障碍表现.脑血管硬化、狭窄是老年人头晕的主要原因之一.
心脏源性头晕多见于心脏疾病,如心脏停搏、阵发性心动过速、阵发性心房纤颤、心室纤颤所致的脑供血不足而产生的短暂意识障碍综合征.临床可表现为头晕、眼花、胃部不适、恶心呕吐、晕厥等.其特点是,头晕发作与心脏出现症状的时间密切相关.
耳源性头晕迷路积水、迷路炎、迷路出血或中毒、中耳感染、前庭神经炎或损害、耳石病等因素,均可导致前庭迷路功能异常及体位平衡障碍,从而发生眩晕.耳源性头晕的特点是视物旋转样感觉,常伴有耳鸣及听力减退,发作持续时间长,数天之后逐渐缓解,神经系统检查无定位体征.
此外,低血压、贫血、偏头痛、糖尿病、颅内肿瘤等也可诱发头晕.
总之,头晕是涉及多病因、多学科的临床问题.中老年朋友一旦出现头晕,应去医院做系统全面检查和评估,以免误诊及贻误治疗时机.
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