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6 岁的小景宣这几天半夜总是流鼻血,景宣妈妈很是着急,赶紧给他泡金银花水、吃牛黄解毒片“下火”,可还是不见好.去医院做血常规检查,各项指标都正常.医生诊断小景宣是过敏性鼻炎引起的鼻出血.鼻出血都是过敏性鼻炎引起的么？那可未必！
鼻出血是怎么回事？
“鼻腔黏膜中的微细血管分布很密,敏感且脆弱.冷热空气交替或者鼻子受到外界碰撞都会引起小的血管破裂,这就是鼻出血.相对来说,老人和孩子更容易出现鼻出血的情况.”山西中医学院附属医院治未病科主任贾跃进说,鼻出血又叫鼻衄.一般是一前一后两个出血位,鼻腔黏膜前面破裂,血从鼻子流出来；鼻腔黏膜后面破裂,血就会流进口腔.
多数鼻出血为单侧,也有两侧同时出血；有间隔地反复出血,也有持续性的出血；轻者出血量少,涕中带血或者几滴；重者出血量能达到几十毫升或至上百毫升,导致失血性休克.经常、反复的鼻出血会引发贫血.所以,鼻出血不可忽视,要找到原因,对症防治.
鼻出血,不止仅因“上火”
很多人都像小景宣的妈妈一样,觉得鼻出血就是“上火”,其实没那么简单.医生叮嘱景宣妈妈以后不要擅自给孩子吃药,因为孩子的脾胃比较虚弱,很多不对症的药物会伤害脾胃,或对身体造成其他伤害.
贾跃进说,轻度的鼻出血一般是因为鼻中隔偏曲.鼻中隔在左右鼻孔中间,应该是直的,如果发生变形,歪了后会对一侧鼻黏膜造成影响,空气气流的流向在变形处发生改变,此处黏膜变得干燥,容易导致血管破裂出血.大多数人的鼻中隔都会多多少少有偏曲.
鼻子炎症是引发鼻出血的另一个原因.比如鼻窦炎、萎缩性鼻炎,包括小景宣的过敏性鼻炎,都会引起鼻出血.鼻咽部肿瘤也会引起鼻出血.贾跃进讲了临床上的一个病例,一位中年男性,找贾跃进看其他疾病时,顺便说起了好多天鼻子间歇性出血的情况.贾跃进诊治后,觉得患者不符合常规鼻出血的特征,就建议他做鼻腔镜检查,结果确诊为鼻咽癌.
如此来看,鼻出血的原因不简单,背后可能会隐藏其他全身性疾病,如心脑血管疾病、高血压病等是引发老年人鼻出血的可能原因.
中医认为,衄血主要是由于（肺、胃、肝）火热偏盛,气血上逆导致.贾跃进说,鼻出血要在辨证的基础上,用药防治.
如果有鼻出血量不多、颜色鲜红；鼻腔干燥,有灼热感；鼻痂呈,口干咽痛等这些症状,同时舌尖略红,舌苔黄,可以判断是肺经风热证.宜采用清热凉血的原则用药,一般用桑菊饮加减.
如果鼻子出血量比较多,血的颜色略深红；口干、有口气,喜欢喝凉的；大便干,小便黄；舌尖红、舌苔厚腻,可以判断是胃火炽盛,要用清胃泻火、凉血、止血的药物.
如果鼻出血,伴有视力模糊、易怒、口干、口苦等症,是肝火上逆,血随火动所致.这种情况可用泻肝火的药物.当然,鼻子出血并不是都要用“泻”法,如果平时身体虚弱,反复鼻出血,就要用“补”法,宜滋阴助阳,引火归元.如果鼻子大量出血,导致失血过多、血脱亡阳、面色苍白、神昏等症状,要急用独参汤或参附汤回阳救逆.
止血,应低头还是仰头？
鼻出血时,人们常常会惊慌失措,尤其当孩子流鼻血时,家长总是习惯性地让孩子把头抬起来.其实这种仰头的举动是错误的,而且很危险.血会流到鼻腔后方、口腔,有的进入胃部引起不适,导致呕吐,有的则可能进入气管甚至肺部.
正确的止血姿势：
用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10 ～ 15 分钟,同时可冷敷前额和后颈部,通过热胀冷缩的原理,使血管收缩,减少出血量.血止住后一小时内避免擤鼻涕或剧烈运动,以免引起反复出血.如果还在出血,则需要及时去医院就诊.
“有人流鼻血时,常用面巾纸堵住鼻子,其实这种方法也不提倡.”贾跃进说,因不能找到准确出血点,用纸巾堵上鼻子,可能会进一步划伤黏膜,出现二次伤害.
关于高血压病患者的鼻出血,贾跃进说,其来势甚猛, 首先要立即止血, 取芦荟3 克,研粉,用油纱条粘着,填塞出血鼻腔的同时, 迅速降压至正常范围, 切不可用肾上腺素或滴鼻止血,因其收缩血管, 或可使血压更高, 发生不测.
贾跃进说,高血压病患者多肝肾阴虚, 若加之烦劳等诱因则肝阳暴亢, 夹火上冲, 使鼻中络破,血外溢.治疗当平肝潜阳、降火凉血,若失血过多或反复出血不止,导致血涸气竭, 会危及生命.
鼻出血咋预防？
对于儿童来说,季节变化和生活中的不良习惯是鼻出血的主要原因.平时应注意饮食,锻炼身体,提高身体素质；一些不良行为习惯,比如使劲搓揉鼻子、玩耍时遇到外界的撞击等,都容易导致鼻内小血管破裂,形成鼻出血.鼻腔内有炎症也要及时检查和治疗.
对于老年人来说,平时活动要缓慢,饮食清淡,防止便秘；换季时做好保暖,警惕咳嗽；患有高血压病的老人,要控制好血压.因为便秘、咳嗽、高血压病等都会引起老年人出现鼻出血的情况.
另类的鼻出血——倒经
每值经前或经期出现有规律的吐血或衄血,称“经行吐衄”,又称“倒经” “逆经”.现代医学上称为“代偿性月经”“替代性月经”.也就是说,月经本来是应该往下走,从出去的,现在它倒过来了,往上走,从其他孔窍出去了.
“倒经”大多是由子宫内膜异位症引起,血液病也是引起倒经的因素之一.
中医认为,倒经是因为血不能下行,转而上行.当体内火热壅盛,迫使血随火势上涌时出现的.
贾跃进说,“倒经”现象应按热者清之,逆者平之的原则,分型论治.临床上一般分肝经郁火、肺肾阴虚、胃火炽盛三种证型,分别用疏肝清热、降逆止血,滋阴清火,清胃泻火、引血下行的思路用药.
平常要注意饮食宜清淡,不可嗜服辛辣煎烤食物,以免伤阴津,引血妄行；经前和经期保持心情愉快可预防经血上倒；经期也要避免剧烈运动.
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参考文献：
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