论文优化急救护理流程在胸痛中心急诊经皮冠状动脉介入术中的应用，本文是关于护理流程类专升本毕业论文范文与冠状动脉和胸痛和胸痛中心急诊类专科毕业论文范文.
【摘 要】目的探讨优化急救护理流程在胸痛中心急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)中的应用效果.方法将2017年9月至2018年3月我院实施优化急救护理流程后胸痛中心接诊的46例急诊PCI患者作为观察组,将2017年2—8月我院实施优化急救护理流程前胸痛中心接诊的46例急诊PCI患者作为对照组,比较两组患者从急诊至导管室行PCI的时间、入导管室至安全转运至病房时间、住院时间以及围手术期并发症发生情况,随访6个月心脏不良事件发生情况.结果观察组患者急救流程时间和入导管室至安全转运至病房时间均显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组住院时间和围术期病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05),观察组随访6个月心脏不良事件总发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论优化急救护理流程能够缩短胸痛中心急诊PCI急救流程时间,提高手术预后效果和护理质量,值得临床推广.
【关键词】胸痛中心；急诊；经皮冠状动脉介入术；急救护理流程doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.23.064
心血管病的临床救治一直是人们关注的热点,急性心肌梗死(AMI)是急性心血管病的常见类型,具有起病急骤、病情进展迅速、死亡率高等特点［1］.随着冠脉介入治疗技术的不断发展,AMI救治效果得到显著提升,经皮冠状动脉介入术(PCI)已经成为了再灌注治疗的临床首选方案［2］.但临床实践表明,急诊PCI治疗效果受到救治时效性的影响,短时间内完成接诊流程并开展手术是提升患者预后的关键［3］.因此,优化急诊PCI的急救护理流程对改善患者预后尤为重要.国内医院在心血管病急救模式的研究中仍处于探索阶段,有专家指出,利用医院区域医疗协同构建新型胸痛中心急救模式具有广阔的应用前景［4］.我院即结合国内外先进理念与自身护理经验优化了胸痛中心急诊PCI的急救护理流程,临床应用效果较为满意,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料将2017年9月至2018年3月我院实施优化急救护理流程后胸痛中心接诊的46例急诊PCI患者作为观察组.将2017年2—8月我院实施优化急救护理流程前胸痛中心接诊的46例急诊PCI患者作为对照组.观察组中男29例,女17例；平均年龄（63.22&plun;5.37）岁；慢性病史：高血压25例,冠心病10例,糖尿病11例；对照组中男28例,女18例；平均年龄（62.17&plun;5.41）岁；慢性病史：高血压27例,冠心病10例,糖尿病9例.两组患者性别、年龄、慢性病史等方面对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
1.2纳入和排除标准纳入标准：AMI急性起病并行PCI治疗；发病至入院时间＜12 h；家属签署知情同意书.排除标准：有PCI手术史者；院前溶栓治疗后再通者；病情不稳定导致延迟再灌注或有PCI手术禁忌证者；合并其他重要脏器功能障碍者；因家庭因素、经济原因或其他原因所致的知情同意书延迟签署者.
1.3方法对照组患者接诊时采取常规急救护理流程：入院后由胸痛中心急诊医师接诊,护士遵医嘱尽快为患者进行心电图和实验室检查,明确为AMI后一方面建立生命体征监护、予以吸氧并开放静脉通道,同时通知心内医师会诊,明确治疗方案后通知导管室准备进行PCI手术.护士遵医嘱进行各项配合、护理和术前准备工作,完毕后将患者送至介入中心实施PCI.观察组患者接诊时采取优化急救护理流程：
1.3.1优化人员和物品配置设定责任护士、辅助护士和护工各1名,责任护士负责病情评估与跟踪观察,初步识别心电图,配合医师问诊,完成护理记录单与交接单,与介入中心进行交接,与其他科室进行协调沟通护理问题与心理问题；辅助护士负责生命体征各项指标监护,各仪器设备的连接,氧气吸入,建立静脉通路,静脉取血,遵医嘱用药,完善PCI术前各项准备；护工负责静脉血样送检,患者口服药物时备水等辅助工作.各项急救所需仪器、药物等按照规范摆放在固定位置,保证医护人员熟知且能够快速取用.
1.3.2优化接诊流程由我院救护车转运者直接送入抢救室开展救治,其他途径(自行入院就诊、外院转入)快速评估病情后送入抢救室.快速病情评估要求责任护士在30~40 s内完成看：(查看面色、呼吸及意识情况)、问(询问症状体征、发病时间、持续时间、既往史、用药史等)和分诊三项内容.
1.3.3优化抢救流程按照先抢救后挂号缴费的原则优先进行抢救工作,入抢救室后无需医嘱立即进行18导联心电图检查（10 min内）、建立静脉通路和吸氧（15 min内）,根据检查结果初步判定为AMI后立即通知心内科医师进行会诊,并进行床旁心脏超声检查（10 min内完成）,之后启动导管室系统.30 min内根据医嘱给予阿司匹林、氯吡格雷等药物治疗,60 min内完成PCI术前准备,90 min内开始手术治疗.
1.3.4优化交接流程急诊医师与心内科医师均实行24 h轮值班,急诊医师在接诊后15 min内需完成导管室的术前准备,心内科医师在急诊医师通知下5 min内到达并进行会诊,明确病情和手术方式后与家属沟通,指导其签署手术同意书.患者手术时家属进行挂号和缴费.责任护士与与介入中心交接时提供完整的护理记录单与转运交接单.
1.4观察指标记录两组患者分诊评估时间（入胸痛中心就诊时间至分诊评估结束时间）、心电图检查时间（入胸痛中心就诊时间至描记出首份心电图检查时间）、静脉采血时间（入胸痛中心就诊时间至静脉采血完成时间）、激活导管室时间（入胸痛中心就诊时间至激活导管室时间）、给药时间（入胸痛中心就诊时间至给药时间）、家属签字同意时间（入胸痛中心就诊时间至家属签字时间）、手术准备完成时间（入胸痛中心就诊时间至手术准备完成时间）、急救时间球囊扩张时间（入胸痛中心就诊时间至球囊扩张时间）、进-出导管室时间、总住院时间以及围术期并发症发生率,两组患者术后均获得6个月随访,记录随访期间心脏不良事件发生情况.
1.5统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,非正态分布的计量资料比较采用秩和检验,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者从急诊至导管室行PCI时间比较包括分诊评估时间、心电图检查时间、静脉采血时间、激活导管室时间、给药时间、家属签字同意时间、手术准备完成时间,见表1.
2.2两组患者围术期并发症发生率及随访6个月心脏不良事件发生情况比较两组患者围术期并发症发生率对比差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组随访6个月心脏不良事件总发生率显著低于对照组(P＜0.05),见表2.
2.3两组患者入导管室至转运至病房及住院时间比较观察组患者球囊扩张时间、进-出急诊室时间均显著低于对照组(P＜0.05)；对照组住院时间长于观察组,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),见表3.
3讨论
世界卫生组织(World Health Organization,WHO)最新调查研究显示,心血管病是全球范围造成人类死亡的主要原因之一,每天因心血管病死亡的患者所占比例位居所有死亡病例的首位,因此急性心血管病的临床救治和护理一直受到广泛关注［5］.有专家指出,AMI患者行PCI治疗的获益效果与救治的时效性有明显相关性,延迟治疗者在心功能受损、心室扩大重塑以及心力衰竭等并发症发生方面存在更高的风险［6］.Cheng等［7］的研究也指出,AMI患者行PCI治疗时机在发病后6 h内病死率约为5%~6%,治疗时机若在1 h内则病死率可降至1%~1.5%,但超过6 h后每增加30 min病死率升高7%~8%,表明AMI患者发病至再灌注治疗时间越短获益效果越好.因此,采取有效干预措施缩短患者发病至抢救的时间对提升预后效果具有重要意义.
导致AMI患者就诊时间延误的因素较多,主要包括院前延迟与院内延迟两个方面.前者因主要受到患者和家属自身因素的影响可控性较差,而优化急救护理流程,解决院内延迟问题可行性更高.首先,优化人员和物品配置能够实现医护人员的团队协作,发挥不同岗位人员的职业特长,做到明确分工、相互配合,提高工作效率［8］.同时通过规范各项急救所需仪器、药物的准备工作也提高了急救期间仪器与药物的使用效率［9］.其次,优化接诊流程中救护车转运者因在转运途中医护人员已经对患者病情进行了评估并予以急救措施,可直接通知心血管专科医师与介入手术人员进行准备,大大缩短了专科会诊、家属签字同意等中间过程时间,入院后可直接进行抢救［10］.而其他途径入院者则由责任护士在30~40 s内进行快速病情评估,提高分诊效率.第三,优化抢救流程明确了护士可无需医嘱进行初步抢救准备工作,节省了等待医嘱的时间,同时优化医师会诊程序,缩短导管室系统启动时间,提高了PCI术前准备工作的效率［11］.而先抢救后挂号缴费的模式也提高了急救流程的流畅度,在保证了患者安全的同时避免了医患纠纷的发生［12］.第四,优化交接流程主要规范了对患者的术前交接内容,增强了医护人员的工作效率和责任心,提高了医师、护士与患者间的协调效果,避免了因交接疏漏或交接不及时造成的不良后果.
本研究结果显示,观察组患者急救流程时间和急救时间均显著低于对照组,也证实了优化急救护理流程在缩短患者就诊时间中的显著效果.但两组住院时间对比差异无统计学意义（P＞0.05）,分析原因主要为我院急诊PCI后的监护、治疗等流程较为统一,虽然入院至行PCI时间缩短了,但对最终总住院天数并无明显影响.而两组围术期并发症发生率比较差异无统计学意义,则可能与本研究纳入样本量较少无法有效反映统计学趋势有关.观察组随访6个月心脏不良事件总发生率显著低于对照组,分析原因主要与优化急救护理流程后患者发病至行PCI治疗时间明显缩短有利于缩小心肌坏死面积、减轻心脏损害,大大降低了术后心脏不良事件的发生风险有关［13］.另外,优化急救护理流程后医护人员的工作效率显著提升,工作内容也更加明确,护理服务针对性更高,患者在短时间内即可得到有效救治和护理提高了家属的满意度,减少了因长时间等待或护理服务疏漏造成了家属情绪波动和护患纠纷情况的发生.
综上所述,优化急救护理流程能够缩短胸痛中心急诊PCI的急救流程时间和总急救时间,提高手术预后效果和护理服务质量,值得临床推广.
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