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湖南省人民医院急救医学研究所副主任 刘晓亮
家中常备的小零食, 这些总会吸引好吃宝宝去尝一尝； 在玩玩具时, 孩子会顺手把小玩具或小零件等放到嘴里试一试. 如果此时孩子正在蹦跳, 或者正在嘻笑、 哭闹, 那就很容易发生威胁孩子生命的事情——气道异物梗阻, 我们俗称 “儿童异物卡喉” .
“儿童异物卡喉” 准确地说是两种病情： 一是气道异物梗塞； 二是食道异物梗塞, 虽是一字之差, 但要求家长现场急救处理的方法大不一样, 家长一定要清晰区分两者的区别, 气道异物梗塞很可能在几分钟内出现生命危险, 而食道异物梗塞一般没那么紧急.
气道异物梗塞是如何形成的
为什么气道异物梗塞很可能在几分钟内出现生命危险？ 气道除了气体, 容不得任何液体、 固体进入通过, 哪怕一点水、 一粒灰进入, 轻则呛咳, 重则堵塞气体的出入而引起窒息缺氧, 随时危及性命.
气道和食道都从口腔咽喉开口进入, 气道在前, 食道在后, 向下. 分别进入胸腔和腹腔, 连接肺或胃, 为了分工明确, 各司其职. 气道在与食道的分水岭处设了 “关卡” , 叫 “会厌” , 是喉腔开口外的一个舌形活盖, 管理气体与吞咽物的分流.呼吸、 说话时会厌向上开放, 气体自由进出气道；吞咽东西时它向下盖住喉腔, 使水和食物不至进入气道. 儿童时期, 会厌本身还在发育, 功能不健全, 再加上孩子口中含物说话、 哭笑、 活动, 使会厌软活动紊乱, 致吞咽的食物误入气道, 造成气管异物梗塞.
气道异物梗塞有哪些表现
儿童异物卡喉, 如果异物很大, 肯定会出现呼吸不通畅或者是口吐白沫的明显症状； 如果异物小, 也会哭闹.
不完全阻塞症状表现 打喷嚏、 咳嗽现象；或者呼吸急促, 咳嗽困难, 伴有说话困难, 如用手指指着喉咙却说不出话来, 手指抓紧喉咙.
完全阻塞征状表现 唇边变为紫蓝色, 不能说话, 不能呼吸, 不能咳嗽, 严重者失去知觉.
气道异物梗塞现场救护应该怎么做
气道异物梗塞的现场救护, 最关键的一点就是尽快排出异物.
一旦异物进入了气管是很难自然咳出的, 不要试图用手指或器械强行掏出, 也不要在小儿站立或坐立时拍胸拍背, 这样很容易使异物越来越深, 也不要匆忙往医院送, 必须尽可能先做必要的现场紧急救护.
正 确 的 现 场 急 救 方 法 是 哈 姆 立 克 法（Heimlich） .
一岁以下的孩子 让婴儿俯卧, 用急救员的前臂托住他的胸部及腹部, 用手稳握婴儿下巴,使其脸朝下. 用另一掌跟连续拍击婴儿的肩胛骨中间5次, 力度要比成人轻. 如果不成功, 将婴儿翻转身, 用前臂托住他的后背, 在胸上, 既联机以下一指宽处施以5次快速胸压. 重复拍背及压胸直至堵塞物清除.
一岁以上的孩子 施救者站在患儿身后, 一手抱患儿腹前, 另一手先将其向前、 向下压, 使其头朝下, 再用力拍患儿的肩背促使异物排出.上述数次后不见效时, 一手握拳并以虎口面放在患者肚脐与剑突之间的上腹部, 拇指朝里, 另一手放在拳头上并紧握, 确保患儿弯腰后, 施救者双手重复作快速往内、 往上压迫的动作, 若经过3轮动作, 仍未清除堵塞物, 尽快召唤救护车.
施救者双手继续重复动作, 直到患者将异物吐出或救护员到场.
患儿已经昏倒在地时, 使其仰平卧, 抢救者面对患儿, 骑跨在其的髋部, 用一只手置于另一只手上, 将放在下面的手掌跟置于胸廓下脐上的腹部, 用救助者的身体重量, 快速冲击压迫病人的腹部, 重复之直至异物排出.
若经过几轮以上紧急救护仍未清除异物,应尽快叫救护车急救. 异物排出也要到医院就医, 以全面了解异物损伤情况, 或是否有残存的异物.
食道异物梗塞物常见的有哪些
吞食异物有可能是儿童将玩物含于口中玩耍、 嬉笑时不慎咽下. 或者儿童不善于吐出果核、骨片等物, 常随食物咽下. 吞服的异物各种各样,有果核、 骨头、 扣子、 胸徽、 玩具、 硬币等, 甚至还有电池、 筷子、 牙刷、 梳子、 金属片等.
食道异物梗塞表现有哪些
根据患者类别、 吞食物体、 异物在消化道存留时间的不同, 所表现出的临床症状各异, 主要表现为无明显临床症状、 胸痛、 恶心呕吐、 腹痛及其他症状等.
无明显临床症状 大多数患者吞食体积较小、 边缘规整无菱角、 不锋利的物体, 如钱币、 戒指、 玻璃球等, 均无明显临床表现； 或吞食不规则、 无腐蚀性的其他异物, 早期亦无明显临床症状, 包括自残患者吞食各类利器、 腐蚀性异物后,症状不重或隐瞒症状者.
胸痛 多见于异物阻塞食管, 最常见的有卡在食道中的肉块或其他食物团； 也常见于吞食利器, 如金属丝、 针头、 刀片等划伤食道所致. 如异物嵌入食管粘膜, 刺破食管及气管, 造成食管气管瘘, 除胸痛外还可出现咳嗽、 呛咳、 血痰等不适. 罕见的食管异物穿破心脏能导致心悸、 胸闷甚至猝死.
恶心呕吐 部分患者在吞食异物后会出现恶心、 呕吐症状, 以婴幼儿为甚, 且多伴有精神萎靡、 流涎、 拒进食等.
腹痛 多见于意外吞食体积较大、 边缘不规整、 锋利尖头物体的患者； 或吞食有腐蚀性异物患者. 不能用语言表达或表达不清的婴幼儿多表现为哭闹. 吞食锐利异物后, 腹痛多为上腹部； 随时间的延长, 异物逐渐通往远端消化道, 可出现脐周、 下腹部甚至全腹部疼痛不适, 甚至引起肠梗阻.
其他临床症状 婴幼儿患者吞食异物后, 除精神萎靡、 拒食、 哭闹、 躁动外, 还可能出现低热症状.
食道异物梗塞现场救护应该怎么做
食道异物梗塞的现场救护最关键的一点是不要强行排出异物.
发现婴幼儿有吞食异物情况, 应仔细询问是何异物, 如为婴幼儿患者, 仔细观察周边环境, 以明确吞食物, 首先判断异物大小、 形状、 边缘锋利情况, 是否有尖锐物体等, 并判断有无急症症状, 如表情痛苦、 胸腹疼痛等.
如异物较小, 形状规整、 边缘不锋利、 无尖头及尖锐棱角等, 一般无明显临床症状, 大多数可于4-6天内自行排出, 此类情况下可进食粗纤维蔬菜, 如芹菜、 韭菜等促进异物排出.
较大的骨头卡喉, 不能采用大口吞咽米饭、青菜将小骨头 “咽下” , 因为吞咽米饭、 青菜会加剧食道的运动, 骨头可能越卡越深. 误吞鱼刺等异物后, 一些人通过喝醋的办法期望将鱼刺软化. 其实, 普通食用醋浓度低, 溶化不了鱼刺. 切勿强吞或者强取, 以免糜烂、 溃疡, 甚至穿孔, 最好立刻上医院.
如果不小心吞下筷子、 金属片等边缘不锋利的物品, 必须要抑制呕吐反射并且控制住, 否则后果将不堪设想.
专家总结——异物卡喉切勿喝水进食
家长看见孩子口内含着食物或者异物时, 不要训斥或逗孩子, 以免孩子大笑或受惊吓, 将异物或食物吸入气管. 出现异物卡喉时, 尽量不要喝水, 因为这可能加剧堵塞； 若是干果等东西卡住喉咙, 也不宜喝水, 因为干果遇水膨胀会导致卡得更严重.
如吞咽食物后出现表情痛苦、 胸骨疼痛、不能吞咽口腔分泌物等症状, 须进行急症内镜处理, 在尚未明确是否需内镜取异物之前尽量禁食禁饮.
（编辑/ 周行 ）
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参考文献：
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