论文常见症状的辨治（四十四），本文是有关常见在职毕业论文范文和常见症状和四十四和辨治类专升本论文范文.
耳鸣、耳聋都是指听觉上的障碍,既是某些疾病的症状表现,又可能是某种疾病的结果.耳鸣可伴有耳聋,耳鸣也可发展为耳聋.二者的临床表现和伴见症状虽有不同,但就中医而言,其病因、病机有许多相同之处,均与肾有关,且又时常并见,故合并为一篇介绍.
耳鸣、耳聋可见于西医的多种疾病,五官科方面的有外耳病变（如耵聍即耳垢栓塞、外耳道炎等）,鼓膜病变（如鼓膜穿孔、破裂等）,中耳病变（如中耳炎、中耳硬化症等）,内耳的病变如听神经瘤等；内科方面的有急性传染病（如流行性感冒、猩红热、脑膜炎等）,中枢性性病变（如脑肿瘤、颅内压增高等）,药物中毒（如抗生素、阿斯匹林及抗癌药的使用）,以及高血压、高血脂、糖尿病、贫血、内耳性眩晕等等.以上疾病（主要是内科疾病）出现耳鸣、耳聋的症状时均可参考本文所介绍的内容进行辨治.
耳鸣有自觉性和他觉性两种,前者多见,后者甚少见.自觉性耳鸣是患者主观上感觉耳内或头部有声,而外界并无相应的声源存在；他觉性耳鸣是,不但病人自己听到耳鸣声,别人在一定距离内也可听到其耳鸣音.这种耳鸣多半是因为肌肉痉挛性颤动所产生.自觉性耳鸣的性质有低音调和高音调的不同.前者鸣声如风、如潮,或如机器轰鸣,多为传导性障碍,如中耳或外耳病变；后者则声如蝉鸣、笛响,或如铃声等,多为感音性障碍,如神经末梢装置器病变.有时高、低音调的耳鸣混杂一起,有时低音调耳鸣可向高音调耳鸣转化.
耳聋通常指的是神经性耳聋,有先天性和后天性之分.先天性很少见,多因胎儿在母体中时,母体患病（如风疹）或感受中毒（如药物等）,致使胎儿听觉感受器的发育受到影响而造成.后天性耳聋绝大多数病人是在婴幼儿或童年期间感染急性传染病引起,一部分则与药物中毒有关.老年人则与下列因素有关：如噪音的刺激；疾病的损伤,如高血压、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等,影响及内耳微循环血流长期处于缺血、缺氧,造成血管萎缩和细胞损害；遗传因素、听觉器官老化退行性病变、以及传染病、药物中毒、创伤等等,均可致耳聋.
耳聋的程度不等,大体有全聋（俗称石聋）,即对各种音调甚至雷鸣均不能听闻；不全聋,即对某些频率的声音能听见,而对另一些频率的声音则不能听见,称之为残余听力；重听,即病人对各种频率的声音都有听取能力,但谈话声音必须较一般声音扩大数倍才能听取,以上三种表现,以重听者居多.
中医学认为,耳鸣、耳聋的发生,多因肾虚,或因风邪,或因肝火,或因痰火,或因瘀阻.在病理上肾虚是本,风火痰瘀是标.病位虽在耳,而与肾、肝、脾又有密切关系.兹简单介绍如下：
一、肾精亏虚〓肾藏精而主骨生髓,上通于脑,开窍于耳.肾精充沛,髓海得养,始能听力敏锐.若素体不足,或病久耗伤,或恣情纵欲等,均可导致肾精虚损,髓海失养,发为本病.所谓髓海,即指脑.
二、脾胃虚弱〓倘因思虑太过,劳力损伤,或饮食不节,或病久消耗等,导致脾胃虚弱,清气不能上升；或脾运不健,气血化生乏源,不能上奉于耳等,均能导致耳鸣、耳聋.如《素问·玉机真脏论》说：“脾不及,则令人九窍不通.”
三、风邪侵袭〓前人说：“伤于风者上先受之.”故一旦风邪或挟热,或挟寒侵袭耳窍,就会使清空之窍（即头面部之孔窍,如眼、耳、鼻、口等）遭受蒙蔽,失去“清能感应,空可纳清”的功能,以致耳鸣或聋.
四、肝火上扰〓肝气的特性为升发疏泄,凡情志抑郁过久或暴怒伤肝,而致肝气郁而不舒者,久必化火上扰清窍,引发耳鸣耳聋.故《杂病源流犀烛》说：“有肝胆火盛,耳内鸣,渐至于聋者”.
五、痰火壅阻〓体形较胖而又嗜食厚味者,易于聚湿生痰,痰郁化火,上阻清窍,可致耳鸣耳聋.故《明医杂著》说：“痰火上升,郁于耳中而为鸣,郁甚则壅闭矣.”
六、瘀阻宗脉〓宗,是汇合或总合之意.宗脉则是泛指经脉汇集之意.如《灵枢·口问》篇说：“耳中,宗脉之所聚也.”提示脏腑的精气,通过宗脉上注,以发挥其功能.一旦经脉瘀阻,经气不能上通于耳,致使耳窍失于滋养濡润而失聪,遂引发耳鸣耳聋.
对于耳鸣、耳聋的临床诊断,主要根据病人的主诉和病史.既要注意耳的局部症状,更需结合全身的症状表现.
就耳部症状而言,耳鸣者要询问鸣声音调的高低,如蝉鸣、铃响,如潮涛、雷鸣等；耳聋则询问是听力减退,抑或完全消失等.此外,尚可出现耳道堵塞感,耳道疼痛,耳道奇痒,耳廓疼痛,耳道流脓,局部红肿,压痛,外耳道有脓血等体征.
就全身症状而言,大凡暴鸣、暴聋者,可伴有发热、恶寒、甚至寒战、头痛,或有项背强急不舒,严重者可出现角弓反张的症状；或有腮颌肿大连及耳根等感受外邪的症状.
此外,和耳鸣、耳聋同时出现的全身症状,还有面色萎黄,唇甲苍白,倦怠无力；或两颧潮红、头痛眩晕,甚至恶心呕吐；或腰酸膝软,四肢无力,阳萎早泄；或头痛偏瘫,步履不稳等等.
其他方面,有关病史的询问,如耳伤史、爆震史、职业躁音史、耳手术史、耳毒性药物史、嗜烟酒史,以及有无心血管系统病史：如涉及心血管系统任何一部分的缺氧、供血障碍均可引起耳鸣；内分泌病史：如甲状腺功能异常、糖尿病等,对于耳鸣、耳聋的诊断都很重要.
耳鸣、耳聋还要与下列疾病鉴别：
一、聋哑〓耳鸣耳聋多发生于成年人,耳虽聋但无语哑.聋哑多发生于幼儿,或因热病后遗,或因先天所致.一般先聋后哑,哑则必聋.
二、耳菌、耳痔、耳挺〓这三种耳病均属于肿块阻塞耳道者,都可以引致耳鸣耳聋.但因耳道肿块的形态不同而病名不同,所谓同病异名者.如肿块初生时形如蘑菇的,名耳菌；形如樱桃、羊乳者,名耳痔；形如枣核者,名阴挺.耳鸣、耳聋可兼有耳痛或流脓,但无肿块阻塞耳道或突出耳外,是为区别.
三、耵聍栓塞〓耵聍亦称“耳垢”.是外耳道正常的油脂性分泌物,干后成固体,色黄或棕褐,常自行掉出.若外耳道分泌腺分泌旺盛,分泌物聚积成团块,就会阻塞外耳道.老年人多有耵聍阻塞而致耳鸣、耳聋的.对此,应详细检查外耳道,若有耵聍栓塞者,将其取出,耳鸣、耳聋自消.
四、耳听神经瘤〓听神经瘤局限于内耳道者居多,早期便出现耳鸣、听力减退等症状,多为一侧发病.故老年人出现单侧耳鸣、耳聋,应详尽检查.因听神经瘤侵犯脑组织,晚期可发生严重后果,故应对此症高度重视.
西医对耳鸣、耳聋的治疗,包括针对病因做特殊治疗以及药物治疗、选配助听器等不同方法.下期则主要介绍中医的治疗方法.
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参考文献：
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2、 常见症状的辨治（四十五） 耳鸣耳聋（之二）中医对耳鸣耳聋的治疗多采用药物也应用针灸疗法,本文则主要介绍药物疗法 中医强调辨证施治,因证选方,随症遣药 辨证的要点大体如下列几则一、辨虚实以定性耳鸣、耳聋的性质为虚、为实当需首辨 .
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