论文常见症状的辨治（五十四），该文是常见方面本科论文开题报告范文与常见症状和辨治相关硕士论文开题报告范文.
《颈肿———瘿》
颈肿是指颈部喉结两旁结块肿大的症状,中医称之为“瘿”.《说文》：“瘿,颈瘤也.”颈部的肿块何以叫瘿呢？其说有二：《杂病源流犀烛》说：“何谓瘿,其皮宽,有似樱桃,故名瘿.”是就肿块的形态言；另一说是,古人称结系于颔（下巴）的帽带为“缨”,故将此处的结块称之为瘿,则是就发病部位而言的.二说以前意为盛.因为早在战国时期就有了关于瘿病的记载,并认识到其发病与地理环境有密切关系.如《吕氏春秋》说：“轻水所,多秃与瘿人.”瘿在中医古籍中也称为瘿囊、瘿瘤、瘿气、影袋等,相当于西医学的甲状腺肿大之类的疾病,如单纯性甲状腺肿、某些甲肿腺功能亢进症、甲状腺炎、甲状腺腺瘤、甲状腺癌等.
中医历代对瘿的发病因素主要概括为情志内伤、饮食居处失宜、体质特点三个方面.
情志方面例如长期的忧思郁忿,或骤受惊恐,或恼怒太过等,都会影响肝气的舒畅条达,以致气机郁滞,既引起脉络不宣,又导致津液不行,从而形痰凝血瘀,结聚于颈部而成瘿肿.同时瘿肿的或消或长,也同样会受到情绪变化的影响,所以《巢氏病源》说：“动气增患.”
饮食居处若长期饮食不节或失调,或依山而居,饮食中长期缺乏碘类物质者,均能影响脾的运化,以致脾湿不运,聚而成痰.痰聚则气郁,气郁则血滞,结于颈部则发为瘿肿.痰瘀搏结日久,瘿瘤肿大而硬,则颈部产生压迫感觉,如迫及咽喉,肺气失宣,则声音不扬,或有呛咳胸痛的症状.
体质因素凡阴虚体质者,易于情绪波动,肝火旺盛,致阴液耗伤,不易恢复,日久引发瘿病,或致病情加重.又如妇女经、孕、产、乳等生理活动,易于伤血耗阴,故有女子“不足于血”之说.遇有情志波动,常常引起气郁、血瘀、痰滞等病理变化,故女性易患瘿肿.
总上所述,瘿的主要病因与情志、水土、体质等因素有关,病变部位在颈部,发病的主要机理,初病多因气滞、痰凝,日久则产生瘀血,三者相互结聚为患.瘿病以实证为多,病程既久则因实转虚,尤以气虚、阴虚为多见,从而形成虚实兼夹之证.
瘿的诊断依据主要有以下几方面：
一、观察颈前结肿的特点,切诊局部时能随吞咽动作上下移动.结块初起可如樱桃或指头大小,一般增长缓慢,大小程度不一,大的如囊如袋,触之多柔软、光滑,也有较坚硬或可扪及结节的.
二、瘿肿早期多无明显的全身症状,若瘿块发展较大时,可因压迫气管而引起胸闷、憋气、咳嗽等症.也有瘿块虽不很大,但常有明显的阴虚火旺的全身症状,如低热、汗多、心悸、眼突、手颤、多食易饥、面赤、脉数等.前者以单纯性甲状腺肿为多见,后者则以甲状腺机能亢进为多见.
前人对瘿的分类有两种方法,一是依据病因的不同划分,如石瘿、泥（土）瘿、忧瘿、气瘿、劳瘿（如《千金要方》）等；一是根据局部的表现不同划分,如石瘿、肉瘿、筋瘿、血瘿、气瘿（如《三因方》等书）.近些年也有将临床表现为主,适当结合病因的不同,将瘿病划分为瘿囊（瘿袋）、瘿瘤、瘿气三类的.瘿囊表现为颈前肿块较大,两侧对称,光滑、柔软,病久者可扪及结节.肿块大小程度不一,大者如囊如袋,可由颈部下垂及胸,或伴有胸闷憋气、咳嗽、吞咽困难等症状.主要由水土因素致病；瘿瘤表现为颈前肿块偏于一侧,或一侧较大,或两侧均大,大小如核桃大,可随舌咽上下移动,质较硬.病情严重者,肿块迅速增大,质坚硬,表面高低不平,活动性减小,瘿瘤由情志因素和水土因素致病；瘿气表现为颈前轻度或中度肿大,肿块对称,光滑、柔软,无结节,无根,可随吞咽动作而活动.一般可有比较明显的阴虚火旺的症状.
在临床治疗方面,目前采用上述分类治疗的医家较少,多数是按病因病机辨证施治者.兹就常见证候的辨治方药介绍如下：
一、气郁痰结证临床表现为颈前结块肿大,弥漫对称,边缘不清,光滑质软、颈部觉胀,胸闷,善太息,或兼胸胁胀疼或窜疼,病情的波动常与情绪变化有关.舌苔薄白,脉弦或弦细.
气痰结聚证的表现类似瘿囊类,结肿巨大者,可由颈下垂至胸,皮肤表面可显不同程度的青筋.本证的治疗宜予理气化痰、散结消瘿法,可选用四海舒郁丸（海带、海藻、昆布、海蛤壳、海螵蛸、青木香、陈皮）加减.
加减法：
兼见胸闷不舒、两胁胀痛,或妇女经前乳胀、少腹作疼者,可加柴胡、枳壳、郁金、香附、元胡、川楝子等理气止痛；若兼见咽部不适,声音嘶哑者,可加桔梗、玉蝴蝶、射干、牛蒡子、马勃等,理气利咽.
二、痰瘀互结症状表现为颈前结块肿大,质较硬,或有结节,可随吞咽动作上下.肿块经久不消,胸闷,纳少,或呕恶欲吐,苔白薄腻,脉弦或弦细滑.
痰瘀结聚的证候类似瘿瘤的表现,治疗宜予理气化痰,化瘀散结法,可选用海藻玉壶汤（海藻、海带、昆布、半夏、陈皮、连翘、淅贝、青皮、当归、川芎、甘草）加减.
加减法：
兼见胸闷憋气者可加枳壳、薤白、香附、郁金等下气散结；郁久化热兼见烦热、易怒、舌红苔黄、脉数者,加夏枯草、丹皮、栀子、元参以泻火散结；声音嘶哑者,加马勃、牛蒡子、射干、玉蝴蝶等,利咽消肿；若结肿较硬,而有结节者,可加三棱、莪术、丹参、黄药子等,以增强活血化瘀,消瘿化结之力；若肿块坚硬且移动性差,甚至不可移动者,除上述化瘀药物外,再酌加露蜂房、山慈菇、半枝莲、穿山甲,或配合犀黄丸等,散瘀通络,解毒消肿；若正气已虚,兼见倦怠乏力、腹胀、便溏、纳少、面色无华等症状者,可加党参、黄芪、白术、淮山药等健脾益气之药.
三、肝经火旺证其症为颈部肿,结块轻度或中度大小,柔软光滑,无结节,急躁易怒,烦热、自汗、口苦、面部烘热,眼球突出,手指颤抖.舌质红,苔薄黄,脉弦数等.
本证类似瘿气类的表现,治宜清肝泄火,化痰消瘿法,可选丹栀逍遥散去白术,煨姜,合消瘰丸（元参、牡蛎、淅贝）加减.
加减法：
若病史不久,肝火旺盛,脉弦劲者,可酌加龙胆草、夏枯草、青黛等清泻肝火；若病程已久,肝风内动,手颤、睛突者,可加天麻、钩藤、生石决、白蒺藜、白芍等平肝熄风；若胃热亢盛,善食易饥者,可加生石膏、知母；火盛伤阴,烦热多汗,消瘦乏力者,加生地、玉竹、天花粉等以养阴清热.但应忌用苦寒之味.
四、心肝阴虚证本证病程较久,起病缓慢,表现为瘿肿或大或小,心悸不宁、心烦少寐,易于汗出,手颤、目眩,或兼胁疼隐隐,舌红苔少或无苔,脉细数.
本证与瘿气相类,治宜养心柔肝,化痰散结法,可选用天王补心丹合一贯煎、消瘰丸加减.
加减法：
虚风内动,手颤舌颤者；脾虚不运,食少便溏者,药物加味可参考上证；腰酸膝软、耳鸣者,酌加寄生、龟板、牛膝等滋补肾阴；病久精血亏虚,正气不足,而见消瘦乏力,男子阳痿、女子经少或闭经者,可加参、芪、熟地、山萸肉、枸杞子、何首乌等.
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参考文献：
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