论文常见症状的辨治（五十六），该文是关于常见类本科论文怎么写跟常见症状和辨治类硕士论文范文.
天津中医药大学中医药研究院研究员 哈孝贤天津市第一中心医院 哈小博
《麻木》
在中医典籍里, “麻木” 的症状名称大约最初见于宋 · 许叔微 《普济木事方》 一书中.如该书 “卷三” 说： “治风寒湿痹, 麻木不仁,川乌粥法” ； “治风热成历节, 攻手指, 作赤肿麻木, ……牛蒡子散. ” 至于 《内经》 、 《金匮要略》 等经典中, 有不少篇章都有关于 “不仁”这一症状的记载, 而无麻木之各.始 《内经》说： “寒痹……时痛而不仁” ； 其不痛不仁者,荣卫之行涩,……皮肤不营（养） ,故为不仁.” 《金匮》 则有 “肌肤不仁” 、 “身体不仁” 、“痹不仁” 、 “皮肤爪之不仁” 等等记载.所谓“不仁” , 即皮肤顽麻, 痛痒不知的意思, 也即后世所谓之 “麻木” .
麻木的表现, 概言之是指肌肤、 肢体发麻, 甚至全然不知痛痒的症状； 分言之, 麻是指肌肉、 皮肤发麻, 状如虫蚁爬行其中, 而非痛非痒的感觉； 木, 则是指肌肤木然而厚, 不知痛痒的感觉.二者常同时并见, 故合称麻木.临床多发生于四肢, 或足趾、 手指, 也有见于面部一侧, 或唇、 舌等部位的.
麻木的症状, 类似于西医的多种结缔组织疾病 （如类风湿性关节炎、 结节性动脉炎、硬皮病等） 、 营养障碍疾病 （如脚气病等） 、 代谢及内分泌障碍疾病 （如糖尿病、 甲状腺机能减退、 肢端肥大症等） 以及其他疾病 （如急慢性感染、 肿瘤） 等, 在疾病过程中所发生的多发性神经炎之周围神经损害的表现.此外, 如多发性大动脉炎、 血栓闭塞性脉管炎、以及高血压病引起的脑血管病变等, 也常常以麻木为主症或兼症. 在治疗方面均可参酌本文所介绍的辨治方药.
麻木的发生, 以气血虚为本, 寒湿痰瘀为标, 临床常见正虚邪实、 虚实夹杂的复杂病理变化.兹简介如下：
一、气虚不运 中医认为“气为血之帅” , 气行血始行.若气虚则鼓动无力, 血液运行迟滞, 经脉、 肌肤得不到气血的温养, 从而出现麻木的症状.
气虚不运, 责之在脾, 关乎于肺, 乃脾肺气虚使然.又因脾主四肢, 故麻木多见于四肢.
二、 血虚不荣 脾能统血.统, 即统摄、控制血液运行, 使之不会外溢； 脾又主运化饮食中的精微物质, 使之化生气血. 若脾虚,则不仅能引发出血,且能使气血化生乏源,从而导致血虚. 又, 肝能藏血. “藏” 有贮藏、调节的意思. 若肝不能藏血, 以致血液外溢,也会导致血虚.血虚则筋脉肌肉失于濡养,遂能引发麻木症状.
血虚不荣, 责之在脾, 关乎于肝, 其麻木多见于手足爪甲.又因血不上荣头面, 故麻木也较多见于面部、 唇舌.
三、 风湿痹阻 风湿之邪趁人体营卫之气不足而乘袭肌表, 致使气血运行受阻, 而出现麻木重着的症状, 故有 “风麻湿木” 之说.《内经》 说： “荣 （即营） 气虚则不仁, 卫气虚则不用, 荣卫俱虚, 则不仁且不用.” 意即在此.
四、痰瘀阻滞 痰和瘀都是病理产物,一旦形成又会成为致病的因素.二者之中,尤以痰的变化为多,如就病因病证而言, 有风痰、 痰火、 痰湿、 痰浊、 顽痰、 宿痰、 伏痰、 痰饮、 痰核、 痰包、 痰疟等等. 无论因病生痰, 或因痰致病, 均与脾肺二脏有关.痰与瘀往往容易兼挟胶结, 留于经络、 关节、 阻遏气血流通, 久之形成麻木.
麻木的症状, 首先要分辨为虚为实.一般新病多实, 久病多虚； 实证多由风寒湿邪或痰瘀所致, 虚证则多由气或血虚, 或气血两虚引起.麻木虽然合称, 但麻是指发麻的感觉, 而局部尚有一定知觉； 木则是局部感觉消失. 麻多属气虚, 木则多因痰瘀阻滞； 麻为木之渐, 木为麻之甚, 故麻轻而木重. 麻虽属虚, 但也兼有风痰之标实； 木虽为痰湿瘀血阻滞, 但病机是由气转血, 实中有虚.
此外, 还须辨别发病的部位.如上肢麻木不举的, 多为风湿侵犯, 或气虚夹痰； 病在下肢者, 则以湿邪为主, 或为寒湿, 或为湿热. 若病在足部, 两脚麻木, 兼有局部灼热肿胀者, 多为湿热.若头面麻或木而不觉疼痒者, 多为气血虚, 风邪乘袭, 可兼见面颊抽搐, 或口眼歪斜的症状. 指端麻木, 多为内风夹痰； 口舌麻木, 常因痰浊阻于络脉； 周身麻木, 则是营分阻滞, 卫气不行.
以下就麻木常见证候的治法方药分述之：
一、气虚不运 此证表现为手足麻木,如虫蚁爬行, 气短乏力, 倦怠喜卧, 自汗恶风, 易罹外感, 纳少便溏, 或大便初硬后溏,日数行, 面色 白, 舌质淡嫩, 边有齿痕, 苔薄白, 脉沉弱等症状.
本证治宜补气固表, 升阳除湿法, 可选用黄芪益气防风汤 （黄芪、 炒白术、 炙甘草、 当归、 陈皮、 升麻、 柴胡、 红花、 防风、 苍术） 加减.如方中可重用黄芪并加党参以加强疗效.若兼阳虚而兼见四肢清冷、 畏寒等症状者, 加附子、 干姜、 桂枝等以振阳气； 大便稀薄、 食少纳差者, 加白扁豆、 赤石脂以健脾止泻； 若夏季手指麻木, 四肢乏力, 困倦怠惰者, 为热伤气阴, 可用人参益气汤 （黄芪、 人参、 白芍、 柴胡、炙甘草、 升麻、 五味子） 以益气敛阴.
二、 血虚不荣 血虚则经脉空虚, 皮肉筋脉失于荣养, 且不能上荣头面.临床可表现为手足麻木, 形体消瘦, 面唇淡白, 头晕目眩, 心悸失眠, 神疲无力, 少气懒言, 爪甲不华, 舌淡, 脉细等症状.
此种证候应治以养血和营之法, 可选用养血益气汤 （熟地、 白芍、 当归、 川芎、 党参、黄芪、 鸡血藤、 丹参、 红花、 秦艽） 加减.若病位在手, 加桑枝、 蒺藜； 病位在足, 加牛膝、 木瓜. 若血虚感寒, 麻木疼痛者, 可用当归四逆汤 （桂枝、 白芍、 当归、 通草、 细辛、 大枣、 甘草） 加黄芪、 红花； 血虚兼风湿, 麻木在上肢不举的,可用神应养真丹（四物加羌活、 天麻、 木瓜、 菟丝子） 化裁.
对肝肾阴虚肝风内动引起的麻木在头面、 上肢, 兼见面颊抽动、 头眩晕等症的, 可选天麻钩藤饮、 镇肝熄风汤等方, 加地龙、 桑枝、 莶草等以通络. 若中年以上, 形体肥胖之人中指、 食指发麻者, 多为中风先兆, 可选桑枝膏丸 （首乌、 枸杞、 归身、 黑芝麻、 菊花、白蒺藜、 菊花、 桑枝） 以滋养肝肾, 活血通络.
三、 风湿痹阻 症状表现为长期肢体关节肌肉疼痛、 麻木, 阴雨天气则加重, 或阵发性剧痛, 局部喜暖畏寒. 病程既久, 往往关节屈伸不利, 麻木不仁, 疼痛反轻或消失. 舌质淡, 苔薄腻, 脉沉细.若寒湿郁久化热, 或湿热入络者, 则见局部肿胀、 灼热、 疼痛、 麻木、舌红、 苔黄腻, 脉细数或滑数等.
本证治宜祛风胜湿,活血通络为法, 初期可选用蠲痹汤 （羌活、 独活、 桂枝、 桑枝、 秦艽、 海风藤、 当归、 川芎、 乳香、 木香、 甘草） 加减.病在上肢加姜黄、 威灵仙； 下肢加五加皮、 木瓜、 牛膝； 偏于风者加防风； 偏寒者加川乌； 偏湿者加苡仁、 苍术、 防己.
寒湿化热或湿热, 局部灼热、 肿胀、活动不利者, 可用三妙丸 （苍术、 黄柏、 牛膝）合四物汤, 加地龙、 僵蚕、 木瓜、 鸡血藤、 防己之类.
四、 痰瘀阻滞 麻木日久, 木重于麻, 甚者痛痒不知, 舌有瘀斑, 苔腻或滑, 脉沉滑或沉涩.木感多局限于一处.
本证治以化痰活血为主, 可选用桃红四物汤合二陈丸加白芥子、 竹沥、 苏木等.
颜面麻木者, 多属风痰, 常用牵正散加白芷、 防风、 蜈蚣、 钩藤等； 口舌麻木多属痰火, 可选二陈汤去甘草, 加黄芩、 黄连、 天麻、瓜蒌仁、 枳壳等.
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参考文献：
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