论文个案分析对白血病化疗期患者的影响，该文是有关个案硕士学位毕业论文范文和个案分析和白血病和化疗有关硕士学位毕业论文范文.
【摘 要】目的探讨基于个案分析的护理干预对白血病患者化疗期感染、不良反应和依从性的影响效果.方法选取2016年4月至2017年9月我院接受化疗的白血病患者82例,随机等分成观察组和对照组.对照组予以常规护理,观察组实施基于个案分析的护理干预.比较两组患者癌因性疲乏、感染情况、不良反应发生情况、依从性及生活质量.结果两组护理后癌因性疲乏量表评分较护理前低(P＜0.05),且观察组较对照组低(P＜0.05)；观察组感染发生率较对照组低(P＜0.05)；观察组不良反应发生率较对照组低(P＜0.05)；观察组化疗依从性较对照组高(P＜0.05)；两组患者护理后生活质量各维度评分均较护理前高(P＜0.05),且观察组较对照组高(P＜0.05).结论白血病患者化疗期实施基于个案分析的护理干预,可明显改善患者癌因性疲乏状况,降低其感染发生概率及不良反应发生概率,改善患者化疗依从性,进而使患者生活质量得到大幅度提升.
【关键词】个案分析；白血病；感染；不良反应；依从性doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.15.007
Effect of case analysis on patients with leukemia during chemotherapy / HU Min
【Abstract】ObjectiveTo investigated the effect of nursing intervention based on case analysis on infection, adverse reaction and compliance of leukemia patients during chemotherapy.MethodsTo compared the status of cancer related fatigue, infection, adverse reaction, compliance and life quality, 82 cases of leukemia patients treated in our hospital during chemotherapy from April 2016 to September 2017 were observed, and were randomly divided into study group and control group with equal number. The control group was given the routine nursing, while the study group was given the nursing intervention based on case analysis.ResultsThe score of cancer related fatigue scale after nursing in both groups was lower than that before（P＜0.05）, and with the even lower score in the study group compared to the control group（P＜0.05）. The incidence of infection in the study group was lower than that in the control group（P＜0.05）.The incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group（P＜0.05）.The compliance of chemotherapy in the study group was higher than that in the control group（P＜0.05）. The scores of quality of life in the two groups were higher than those before nursing（P＜0.05）, and with the even higher score in the study group compared to the control group（P＜0.05）.ConclusionThe nursing intervention based on case analysis during chemotherapy in leukemia patients could obviously improve the status of cancer-induced fatigue, reduce the probability of infection and adverse reactions, promote chemotherapy compliance, and thereby improve the patients´ life quality in great progress.
【Key words】Case analysis;Leukemia;Infection;Adverse reactions;Compliance
白血病是血液科常见的一种恶性肿瘤,治愈率较低,可对患者生命健康构成严重威胁.目前,化疗是治疗该疾病的主要治疗方法,化疗虽能够杀死病变细胞,但也会损伤机体的正常细胞,引起骨髓抑制、免疫抑制等不良反应及继发感染,使患者内心产生恐惧感.而患者本身心理状况受疾病影响较大,若再叠加化疗毒副作用,将会导致患者出现剧烈应激反应［1］.相关研究表明［2］,白血病患者化疗期间伴发应激反应,可致患者内分泌系统、循环系统、神经系统紊乱,最终可影响患者化疗依从性.因此,采取有效护理措施减轻患者心理状况及化疗毒副反应对提高患者化疗依从性具有重要意义.以往实施的常规护理虽具有一定作用,但护理内容缺乏针对性,因而实际应用效果不明显.而有关研究认为［3］,将个案分析法引入临床护理工作中,能够为个体化护理方案的制订提供可靠依据.鉴于此,本研究将基于个案分析的护理干预应用于白血病患者化疗期护理中效果良好,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料研究对象选取2016年4月至2017年9月我院82例白血病化疗患者,均符合《血液病诊断及疗效标准》相关标准［4］.纳入标准：（1）经细胞化学染色法、骨髓形态学等确诊.（2）具备基本的语言沟通能力.（3）视听力均无障碍.（4）经本院*委员会批准,且患者及家属均知情同意.排除标准：（1）合并其他恶性肿瘤、感染性疾病.（2）心肝肾等重要脏器器质性病变.（3）有精神疾病史.（4）临床资料不全.将患者随机等分成观察组和对照组；观察组中男23例,女18例；年龄19~74岁,平均(46.58&plun;6.35)岁；病程4~19个月,平均(11.62&plun;3.27)个月.对照组中男24例,女17例；年龄21~73岁,平均(46.74&plun;6.46)岁；病程3~18个月,平均(11.57&plun;3.16)年.两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性.
1.2方法对照组实施常规护理,包括入院健康教育、观察病情变化情况、对症处理等.观察组应用基于个案分析的护理干预,具体方法如下：
1.2.1成立化疗护理小组成立由护士长、若干护士组成的化疗护理小组,其中护士长担任组长.组员挑选条件包括有主管护师以上职称,且有3年以上护理经验；具备较强的沟通能力；护理操作技能娴熟.小组成立后,组织全体成员学习个案分析知识、化疗相关知识,并接受为期2个月的强化培训.组员经综合素质考核达标后方可参与护理实施.
1.2.2护士对每个入选个案进行详细分析（1）护士对每个入选患者进行详细体格检查,并通过与患者面对面交流沟通,了解其心理状况、对疾病及化疗知识知晓程度、对不良反应的恐惧程度等,进而分析出影响化疗依从性的相关因素.（2）写出该患者病况及影响化疗依从性的个案报告.（3）护理小组对个案报告进行深入讨论.（4）确定适用于该患者的护理方案及内容.
1.2.3护理干预结合个案分析情况,为患者实施个体化的护理干预：（1）认知干预.在了解患者对疾病知识需求的基础上,根据其理解能力、接受力选择合适的方式进行认知干预,向患者讲解疾病基础知识、化疗方法、化疗药物的作用、可能存在的不良反应以及缓解方法,还应使患者了解化疗对疾病治疗的重要性,进而积极配合治疗.（2）心理支持.化疗除杀灭癌细胞外,还会损害患者正常细胞,并产生全身性反应,如消化道、造血系统、心脏毒性反应及免疫抑制等,使患者出现不同程度的焦虑、抑郁等不良情绪,长期发展下,易使其丧失对生活的信心.对于负面情绪较轻微的患者,护士应及时适当地安抚,减轻其心理压力.对于严重者,需实施针对性的心理疏导,并引导患者家属多给予其关怀与精神支持,以帮助患者重建治疗信心,进而增强其对化疗的心理承受力.（3）用药督导.对于用药依从性差的患者予以有效督导,同时常询问患者用药后是否存在不适反应,如有异常情况发生,应及时反馈给医师,并合理调整用药剂量,以提高患者用药依从性.（4）合理饮食.根据患者体质为患者合理安排饮食,饮食上以少食多餐、荤素合理搭配（3〖KG-*6〗∶〖KG-*2〗7）为主要原则,多摄入高蛋白质、高热量及高纤维类食物,忌食生冷、刺激性食物.同时,嘱患者多喝水,每日摄入量不低于300 ml,以避免发生肿瘤溶解综合征.（5）适量运动.适量运动有助于缓解患者疲乏,故应多鼓励患者参与打太极、散步等有氧运动,每周2~3次.（6）化疗前,做好口腔、皮肤、肛周、鼻腔等部位的感染防护工作.
1.3观察指标（1）使用中文版癌因性疲乏量表对2组患者护理前后癌因性疲乏状况［5］.量表包括9个条目,每个条目评分范围均为0~10分.评分越高,代表患者癌因性疲乏状况越重.（2）观察并记录两组患者化疗期间各部位感染情况.（3）统计两组脱发、恶心呕吐、发热、静脉炎、肝肾功能损伤等不良反应发生情况.（4）比较两组化疗依从性.完全依从：完全配合医护人员开展化疗及相关护理工作；部分依从：对医护人员的化疗及护理措施部分配合；不依从：完全不采纳医护人员的化疗方案,对相关护理方案不配合.（5）使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评价两组患者生活质量.量表包括生理领域、心理领域、社会领域及环境领域4个维度,每个维度均采用0~100分计分,评分越高代表患者生活质量越好.
1.4统计学处理应用SPSS18.0统计学软件,计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料的比较采用两样本的χ2检验,等级资料的比较用两独立样本的Wilcoxon秩和检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者护理前后癌因性疲乏评分比较（表1）
2.2两组患者感染情况比较（表2）
2.3两组患者不良反应发生情况比较（表3）
2.4两组患者化疗依从性比较（表4）
2.5两组患者WHOQOL-BREF各维度评分比较（表5）
3讨论
白血病是原发于造血干细胞异常的一类恶性疾病,当该疾病得到临床证实后,患者内心必然会陷于焦虑、抑郁等负面情绪中.而随着化疗的开展,患者会出现一系列毒副反应,这些化疗不良事件会使患者的不良情绪加重,进而致机体长期处于应激状态.应激反应可降低患者免疫功能以及对化疗的耐受性,并使患者化疗依从性下降,从而将对化疗效果产生一定程度影响［6］.相关研究指出［7］,在白血病化疗期通过实施有效护理措施,使患者情绪-认知-行为三者达到和谐统一,可改善患者化疗依从性,同时能够降低化疗不良事件的发生概率.然而现阶段临床针对白血病化疗期的护理干预缺乏对患者个体情况作深入地了解,导致护理干预仅流于形式,无法达到预期的效果.
个案分析法是一种建立在对每个入选个案进行深入而具体分析基础之上的研究方法,强调采取一对一的形式与个案进行对话交流,获得个案相关信息后予以全面分析,并将分析结果作为管理方案制订的依据.将此研究方法引入临床护理工作中,能够有效弥补常规护理的缺陷,保证所实施的护理干预切合患者现状及实际情况,从而实现护理过程的规范性［8］.本研究将基于个案分析的护理干预实施于白血病患者化疗期护理中,结果显示,与对照组相比,观察组依从性明显较高.提示采取此护理方法能够显著提高患者遵医行为.分析其主要原因为基于个案分析的护理干预重视患者学习能力的差异性,由经过专业培训的护士对缺乏治疗信心的患者实施一对一的健康教育,可使患者疾病认知水平显著提高.而以患者情感特征为依据实施个体化的心理干预,能够使患者自我情绪得到有效调整.两者相辅相成,可使患者产生正向力量,进而提高其配合化疗的主动性.与此同时,患者遵医行为提高后,通过对预防感染的相关措施进行严格执行,可消除潜在的危险诱因,从而降低感染的发生概率.本研究结果显示,与对照组相比,观察组各部位感染发生率明显较低.进一步表明患者实施基于个案分析的护理干预,可减少感染的发生.结果显示,与对照组相比,观察组不良反应发生情况明显较少.这可能是由于实施基于个案分析的护理干预后,患者逐渐加深对疾病及化疗知识的了解,继而使其自护能力增强,并通过护士予以严密观察患者病情变化情况,从而能最大程度避免不良反应的发生［9］.
癌因性疲乏为白血病患者化疗期间常见的一种心理症状,有关研究认为［10］,癌性疼痛及其引起的睡眠障碍、心理反应致精力下降均是产生癌因性疲乏的主要原因.近年来,癌因性疲乏成为白血病等恶性肿瘤评估的重要项目之一.而引入基于个案分析的护理干预后,通过给予患者心理支持,指导其合理饮食以及开展适当运动锻炼,可恢复患者机体功能,减轻患者疲乏感,从而使其生活质量提升.本研究结果显示,与对照组相比,观察组癌因性疲乏评分较低,WHOQOL-BREF各维度评分均较高.证实采取基于个案分析的护理干预,可显著缓解患者癌因性疲乏,明显提高患者生活质量.
综上所述,白血病患者化疗期采取基于个案分析的护理干预,可使患者癌因性疲乏明显减轻,使患者化疗毒副作用及感染率降低,使其遵医行为有效提高,最终可改善患者生活质量.
参考文献
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（收稿日期：2018-02-27）
（本文编辑刘学英）
总结,上文是一篇适合个案分析和白血病和化疗论文写作的大学硕士及关于个案本科毕业论文，相关个案开题报告范文和学术职称论文参考文献.
参考文献：
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