论文精准护理对异位妊娠手术患者的影响，本文是关于异位妊娠相关电大毕业论文范文与异位妊娠和影响研究和护理类论文写作参考范文.
【摘 要】目的探讨精准护理对异位妊娠手术患者术后并发症、焦虑状态及正常妊娠等的影响.方法选取2016年1月至2018年1月我院妇科收治的异位妊娠手术患者60例作为研究对象,随机将其等分成试验组和对照组,两组均给予妇科急腹症手术常规治疗和护理,试验组在此基础上给予精准护理.结果术前两组患者焦虑自评量表（SAS）评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）,术后试验组患者SAS得分低于对照组(P<0.05)；试验组肛门排气时间短于对照组（P<0.05）,术中出血量少于对照组（P<0.05）;正常妊娠成功率及输卵管畅通率明显高于对照组（P＜0.05）.结论精准护理可有效减少异位妊娠手术患者术中出血,缓解患者的焦虑情绪,提高其正常妊娠成功率及输卵管畅通率,值得推广应用.
【关键词】异位妊娠;精准护理；手术治疗doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.24.045
异位妊娠是指受精卵在子宫腔以外部位（如输卵管、卵巢、腹腔）着床并发育,是妇科常见急腹症,约占妊娠的1%~2%,其中,输卵管妊娠占90%~95%［1］.异位妊娠发病率近年来呈上升趋势,严重影响患者的生育功能,是早孕期间导致孕产妇死亡的主要原因之一［2］.异位妊娠以手术治疗为主,在纠正休克的同时开腹探查或应用腹腔镜技术,切除患侧输卵管,需保留生育功能的患者通常采取输卵管切开术或开窗术、伞端挤压术等方法取出孕卵.精准护理［3］是在精准医学的背景下,结合患者的生活环境和统一的临床护理路径,制订个性化准确和精密的护理方案,为患者提供更安全、贴心、有效、经济的护理服务.本研究旨在探讨精准护理对异位妊娠患者的影响,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料选取2016年1月至2018年1月我院妇科收治的异位妊娠手术患者60例作为研究对象,主要临床表现有腹痛、不规则出血等,生命体征平稳,经彩超和血、尿HCG检查后均符合异位妊娠的诊断标准［4］和手术适应证.排除标准：有凝血功能障碍、肝肾功能异常、手术禁忌证、严重精神障碍、过敏体质等.将其随机等分成试验组和对照组,试验组年龄18~33岁,平均（24.6&plun;2.7岁）；婚姻状况：已婚26例,未婚4例；生育史：已生育18例,未生育12例；流产情况：无流产史15例,自然流产者5例,人工流产者10例；孕周4~6.4周,平均（5.1&plun;0.3）周.对照组年龄21~34岁,平均（25.9&plun;2.6）岁；婚姻状况：已婚27例,未婚3例；生育史：已生育21例,未生育9例；流产情况：无流产史17例,自然流产者2例,人工流产者11例；孕周4~6.1周,平均（5.0&plun;0.5）周.两组患者年龄、婚姻、生育、流产情况及孕周比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.两组患者均对本研究知情同意,且入组前已取得*委员会批准.
1.2方法两组患者均给予常规护理,护士热情接待患者,并进行入院规章制度、饮食、活动等健康宣教；耐心向患者讲解异位妊娠的手术方法、注意事项及并发症的预防；常规备皮及术前检查；术前6 h禁食、水,常规准备,必要时可留置导尿.术后密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及切口敷料有无渗液、渗血；指导其早期下床活动,待肛门排气后予清淡、易消化流质饮食,并逐渐过渡到普食.妥善固定引流管、尿管,避免其受压、扭曲、折叠,定时挤压,观察引流液、尿液的颜色、性状和量,并记录于护理单上.指导患者半卧位或膝胸卧位,吸氧,减少腹腔镜手术时CO2潴留引起的腹胀、胸背部疼痛.术后6 h内采取去枕平卧位,低流量吸氧,2~3 L/min,遵医嘱给予镇痛处理；做好出院指导,保持会阴部清洁卫生,禁盆浴,门诊随诊.禁止性生活3个月,有生育要求者半年后才能再次怀孕.试验组在此基础上给予手术全程精细化管理,具体如下:（1）提高疾病认知.可与医师共同做好患者术前评估和访视,向其介绍病区和手术室一般情况,评估患者的心理状态,讲解异位妊娠及手术的相关知识,指导患者做好呼吸放松训练；给其讲解整个手术过程中可能发生的情况,教会患者积极的应对措施；针对未婚先育或已婚未育、未婚未育的患者,由专业人员进行心理干预,耐心、细致、专业地回答其关心的术后生育问题,必要时可进行音乐疗法和生物反馈治疗,以改善其焦虑、紧张情绪.（2）术前不强调传统的禁食、水,一般不行机械灌肠［5］；术前2 h可适当口服600~800 ml碳水化合物饮品,以避免空腹对胃肠道造成机械刺激,导致脱水或水电解质平衡紊乱.（3）优化麻醉方法.与全身麻醉相比,根据患者具体情况和意愿选择硬膜外麻醉,以降低机体的应激反应,减少并发症,如切口疼痛不适、乏力等.（4）术中搬动患者时注意保护患者隐私和保暖,术中输注的液体可复温至37 ℃.传统开腹手术是指在腹正中行6 cm左右的纵切口,进入腹中切除输卵管或进行输卵管造口修补；腹腔镜手术是指患者全麻后在脐轮上缘或下缘插入诊断腹腔镜,快速注入CO2气体至腹腔压力达13~14 mmHg［6］（1mmHg等于0.133 kPa）,保持头低臀高位,在左下腹麦氏点及右下腹对应点置入腹腔镜器械,取出腹腔内妊娠物和血凝块.若有原始的心血管搏动,术中需在患侧输卵管系膜处注射甲氨蝶呤25 mg［7］；子宫瘢痕妊娠通常采取子宫动脉栓塞术联合宫腔镜手术治疗,必要时做好大量输血、开腹手术的准备.（5）患者术后生命体征平稳指导其早期下床活动,促进肠蠕动排气,预防下肢深静脉血栓形成或压力性损伤；指导患者早期康复锻炼；积极预防胃肠道、泌尿系及与气腹有关的并发症等.（6）通过电话、、微信、云医院等平台完善网络全覆盖信息服务平台,介绍异位妊娠的危险因素及相对应的预防措施,使患者明白其中的高危因素,如年龄、盆腔炎、异位妊娠史、吸烟史（男女双方）、不孕史、服用紧急避孕药物、放置宫内节育器［8］等.定期跟踪随访,精准地进行个案分析指导.（7）指导两组患者中保留生育功能者术后第1次月经干净3~7 d后门诊行输卵管碘油造影,观察输卵管是否通畅［9］.
1.3观察指标比较两组患者干预前后焦虑自评量表（SAS）［8］得分、术中出血量、术后肛门排气时间、术后输卵管畅通率、正常妊娠成功率.SAS评分以50分为分界点,分值愈高,焦虑程度愈重.
1.4统计学处理采用SPSS22.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,计量资料比较采用两独立样本t检验或秩和检验或重复测量设计的方差分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组患者术后输卵管畅通率、正常妊娠成功率、术中出血量、术后肛门排气时间比较（表1）
2.2两组患者干预前后SAS评分比较（表2）
3讨论
精准护理［10］是指对患者进行精确表型分析或表型深分析,在恰当的时间为合适的患者提供准确、安全、贴心、有效、经济的护理健康服务,如症状管理、判断影响因素、分析依从性、心理干预、手术方案的选择、预防疾病等.异位妊娠手术方法包括保守治疗和根治手术,其适应证有血β-HCG持续增高、诊断不明确需要手术探查、药物治疗存在禁忌、包块增大、腹腔大出血导致生命体征不平稳等；一般分为微创腹腔镜手术法和传统开腹手术法.异位妊娠精准腹腔镜手术因其手术时间短、创伤小、出血量少、住院时间短［11］、恢复快、输卵管通畅率和正常妊娠成功率较开腹手术高而深受患者和医师的喜爱.两组患者中,选择腹腔镜手术患者的比例较开腹手术多.因而,可以从血β-HCG与包块大小等症候群方面和患者自主选择性方面综合考虑,为患者制定个体化的手术治疗方案.甲氨蝶呤是一种抗代谢肿瘤药物,类似叶酸,能干扰遗传物质的合成,减少滋养细胞的营养,使胚胎发育停止,有一定的毒副作用.通过大数据和基因检测计算出安全范围,避免过度剥离止血引起输卵管瘢痕增生、管腔狭窄,可以最大程度精准地保留腹腔镜手术后患侧输卵管的功能,同时又能减低甲氨蝶呤对患者心、肺、肝脏、神经的毒副作用.
重复异位妊娠多发于年轻的育龄期妇女,需保留生育功能,因此,术后通过多平台宣传教育,指导患者针对疾病的不同时期、不同的临床表现进行个体化护理,如积极治疗不孕症、控制盆腔疾病、有效避孕等,有效缓解患者的紧张、焦虑情绪,促进异位妊娠的治疗效果最大化.术后气腹有关的并发症可能会有恶心、呕吐、腹胀等,一般不需特殊处理.若患者诉双肩背部疼痛,腹壁可触及“握雪感”,应及时汇报医师并处理.腹腔镜手术后2~3 d可出现少量流血,属正常现象,应反复告知患者及家属,以免引起不必要的恐慌.切口周围出现的淤血、淤斑一般会在2周内自行吸收,若范围急剧扩大,患者剧烈疼痛时则多为小血管持续出血,应立即汇报医师,协助处理.
近年来,选择剖宫产的产妇不断增多,术后引起子宫内膜间质蜕膜缺乏或有缺陷,滋养细胞直接侵入子宫肌层并不断生长,导致子宫瘢痕妊娠所占的异位妊娠率逐年增加.若发现不及时,随着妊娠的发展,可能引起腹腔大出血和子宫破裂,甚至危及生命,一旦确诊子宫瘢痕妊娠应立即手术终止妊娠［12］.本研究表明,异位妊娠手术采用精准护理的患者手术后出血量较常规护理组少,肛门排气、平均住院时间短,输卵管畅通率高,患者焦虑、紧张情绪得到明显改善,差异具有统计学意义,有一定的临床推广意义.但是由于样本选择量小,也有较多患者选择甲氨蝶呤药物保守治疗,并缺乏长期的术后随访,仍需其他研究进一步证实.因此,异位妊娠选择手术治疗时需严格掌握适应证,要求术者技术熟练,开展精准护理研究,与其他卫生保健数据相结合,维护患者及其家属获得精准护理的合法权益,并将其研究成果与其他精准护理人员共享［13］,以减少术后远期并发症的发生率.
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参考文献：
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