论文优质护理服务对有生育要求异位妊娠手术患者负性情绪、术后疼痛和并发症的影响，该文是关于护理服务论文范文检索跟异位妊娠和生育和并发症方面论文范文检索.
【摘 要】目的探讨优质护理服务对有生育要求异位妊娠（EP）手术患者负性情绪、术后疼痛及并发症的影响.方法将2015年1月至2017年11月在我院接受手术治疗并有生育要求的80例EP患者随机等分为观察组与对照组,对照组患者采用常规护理,观察组在此基础给予优质护理服务,比较两组患者手术治疗情况、负性情绪、术后疼痛及并发症发生率.结果两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后24 h血清人绒毛促性腺激素（β-HCG）下降率、输卵管通畅率比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预后症状自评量表（SCL-90）各因子分值均低于对照组（P＜0.05）；术后6,12,24 h时VAS评分显著低于对照组（P＜0.05）,随着时间进展,术后36,48 h时两组疼痛均得到缓解,组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）.结论对有生育要求EP手术患者实施优质护理服务,可有效改善负性情绪、术后疼痛,降低并发症发生率.
【关键词】优质护理服务；生育要求；异位妊娠；负性情绪；术后疼痛；并发症doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.21.026
Effect of high quality nursing service on negative emotion, postoperative pain and complications in patients with fertility requirements who underwent ectopic pregnancy / ZHANG Wei-xia,LIANG Yan-ling,LU Xiao-ling
【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of high quality nursing service on negative emotion, postoperative pain and complications in patients with fertility requirements who underwent ectopic pregnancy（EP）. MethodsTo divide 80 cases of EP patients with fertility requirements who underwent surgery at our hospital from January 2015 to November 2017 into observation group and control group with equal numbers of patients randomly, patients in the control group received routine nursing, while patients in the observation group were given high quality nursing services on this basis. The surgical treatment condition, negative mood, postoperative pain and complication rate in the patients of two groups were compared. ResultsThere were no significant differences in the operation time, intraoperative blood loss, postoperative hospital stay, 24-hour postoperative serum human chorionic gonadotropin (β-HCG) decline rate, and oviduct patency rate between the two groups（P＞0.05）. The scores of the factors in the symptom checklist 90(SCL-90) of the observation group were lower than those in the control group（P＜0.05）. The VAS scores at 6, 12, and 24 hours after surgery were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）. Over time, the pain in the group was alleviated at 36 and 48 hours after surgery, and the difference between the groups was not statistically significant（P＞0.05）. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group（P＜0.05）. ConclusionThe implementation of high quality nursing services for patients with fertility requiring who underwent EP surgery can effectively improve negative emotions and postoperative pain. Meanwhile, it also can reduce the incidence of complications.
【Key words】 High quality nursing service;Fertility requirements;Ectopic pregnancy;Negative emotion;Postoperative pain;Complication
异位妊娠（EP）系指妊娠时受精卵在子宫腔正常位置外着床,是妊娠患者孕早期死亡的重要病因之一［1］.随着腹腔镜微创技术的发展,对有生育要求的EP患者,输卵管保守性手术治疗取得满意疗效,该术式可最大限度保留卵巢组织形态及功能,确保输卵管血供,提升术后成功妊娠率［2］.伴随着手术开展,手术创伤、术后疼痛、术后持续性EP及手术部位瘢痕粘连EP等并发症发生风险也随之而来；且于有生育要求的女性,EP本身便是应激性生活事件,加之疾病知识的缺乏、角色转变、来自配偶家庭及自身的心理精神压力等,均为EP治疗带来极大负面影响［3］.既往对有生育要求的EP患者围术期多着重于疾病知识教育,目的在于使患者深入了解疾病相关知识,更好的配合漫长术后治疗周期,提升妊娠成功率［4］.而随着当前医学向生物-心理-社会医学模式、整体健康模式的转变,EP的临床治疗已非单纯诊治,更涉及心理、社会因素干预［5］.基于此,我院在常规护理基础上联合优质护理服务,旨在为EP的临床干预提供高价值实践经验,现报道如下.
1资料与方法
1.1临床资料将2015年1月至2017年11月在我院接受手术治疗并有生育要求的80例EP患者随机等分为观察组与对照组.对照组年龄22~39岁,平均（30.27&plun;2.05）岁；平均停经时间（47.84&plun;3.71）d；术前血β-HCG（3170.15&plun;473.69）IU/L；17例有出血现象,25例腹部坠胀不适,10例腹部剧痛,附件区包块直径（5.17&plun;1.25）cm.观察组年龄23~40岁,平均（31.09&plun;2.17）岁；平均停经时间（46.94&plun;3.45）d；术前血β-HCG（3210.33&plun;469.82）IU/L；18例有出血现象,23例腹部坠胀不适,11例腹部剧痛,附件区包块直径（5.25&plun;1.12）cm.两组年龄、临床症状及超声所见附件包块直径比较差异均无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性.
1.2纳入与排除标准纳入标准：（1）符合EP诊断要求.（2）均有生育要求.（3）妊娠灶未流产或破裂,经超声或后穹窿穿刺证实无明显出血现象.（4）生命体征平稳.（5）均无下腹部手术史.（6）知情研究内容并签署知情同意书.排除标准：（1）输卵管妊娠合并宫内妊娠患者.（2）先天性子宫结构异常,如子宫发育不良.（3）阅读理解能力相对不佳,不能配合完整护理干预、问卷调查等.（4）黏膜下肌瘤或肌壁间肌瘤患者.（5）EP病因不明.
1.3方法对照组给予常规护理,包括疾病基础知识,术前、术后需注意事项等,观察组则联合优质护理服务,具体如下：（1）优化健康教育.依据患者自身及其照料者个体情况进行针对性健康教育,通过术前深入交谈明确其EP知识掌握的不足之处对应解答以进一步巩固健康教育效果,使其对EP有更彻底、全面的认知,并了解自身处于疾病的哪个阶段及对应阶段主要干预手段、干预的价值、风险.（2）提高对疾病认识.术后详尽告知其手术情况,包括术中经过、对应处理方式,并告知患者及其家属甄别术后正常表现、术后可能出现的不适、术后并发症的主要症状及对应处理方式,患者当前病情的个体差异及此差异对未来生活可能造成的影响.（3）预防性护理干预.包括如何应对下腹部疼痛、出血、贫血,如何预防休克、感染,围术期需着重注意事项等问题,依据总结出的问题检索权威文献,并综合科室主任专科意见及护理人员经验制定实践操作性强的护理措施,将其细化,如每日会阴擦洗次数、腹部敷料检查频率及不同并发症的具体应对措施,并将措施实施情况纳入考核；参照健康教育方式,指导患者、照料者学会甄别异常症状及体征,便于更及时的发现围术期并发症并给予有效干预.（4）优化疼痛干预.针对腹腔镜术后常见的肩部、肋下疼痛,采取体位干预,如左侧卧位、延长吸氧时间等进行干预缓解,对疼痛剧烈及时给予镇痛泵干预（100 μg+0.9%NaCI溶液100 ml,负荷剂量5 ml,背景剂量2 ml/h,0.5 ml/次,给药间隔时长15 min,给药次数不得超过4次/h）,并指导术后早期下床运动,预防EP再次发生.（5）多角度心理支持干预.所有患者入院后均采用五大人格量表进行调查,明确患者个体人格情况,如外向性、谨慎性等,并依据不同人格特征采取不同心理干预方式；干预的首要目的是消除其紧张感,其次为消除其忧虑心理,其患者当前最关注的问题,包括对术后性功能的担忧、对术后再次妊娠的忧虑等,护理人员可运用专业知识,将其详尽讲解并给予可采取的措施；将患者配偶、家庭成员尽可能纳入干预范围,告知其支持度对患者身心的影响,提升家庭对患者的支持、谅解度,不仅最大限度减少家庭支持带来的负面影响,帮助患者获取来自亲人的鼓励、支持,维持更佳的疾病应对信心.（6）延续护理干预.建议患者加入EP患者微信群,以便给予持续院外随访追踪,更好的进行院外延续护理.
1.4观察指标比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后24 h血β-HCG下降率,于术后第2次月经后以门诊复查方式统计输卵管通畅率；并于干预前、干预后采用症状自评量表（SCL-90）评价患者当前综合状态,该量表涵盖躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑等多个症状因子,因子分值越高,症状越严重；同时分别于术后1,6,12,24,36,48 h时,采用视觉模拟评分法（VAS）评价患者疼痛情况,由患者自行在标尺上标记疼痛分值并记录,分值越高,疼痛越强烈；比较两组患者术后并发症发生率.
1.5统计学处理采用SPSS 19.0统计学软件,正态分布计量资料比较采用两独立样本t或t’检验或重复测量设计的方差分析,非正态分布计量资料比较采用秩和检验；计数资料比较采用两独立样本χ2检验.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1两组EP患者手术结局比较（表1）
2.2两组EP患者干预前后SCL-90各因子评分比较（表2）
2.3两组患者输卵管通畅率比较（表3）
2.4两组EP患者术后疼痛评分比较术后1 h时,两组VAS评分比较差异无统计学意义（P﹥0.05）；观察组术后6,12,24 h时VAS评分显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；随着时间进展,术后36,48 h时两组疼痛均得到缓解,组间差异无统计学意义（P﹥0.05）,见表4.
2.5两组EP患者术后并发症发生率比较（表5）
3讨论
EP作为女性特有的应激性生活事件,无论对患者个人亦或是家庭均有极大影响,患者不仅因自身疾病而倍感压力,也饱受来自家庭、社会的多重压力,并导致患者潜在的不良认知被进一步加强,且即使经过手术治疗,有生育要求的EP患者,术后为成功妊娠仍需经历反复检查,过程漫长,且有变数,这一漫长的过程直接影响患者生活,包括婚姻,甚至产生［6］；而个体对这一模糊的、非特异性的威胁作出反应时所经受的不适感、忧虑感,即为负性情绪反应,如抑郁、焦虑、多疑、自卑、偏执等,其中又以焦虑、抑郁最为常见［7-8］.本研究显示,联合优质护理服务的观察组负性情绪改善显著优于对照组,究其原因,本研究在常规心理干预基础上进一步优化,通过患者的不同人格特征给予对应干预措施,更具针对性,且将配偶、家属纳入干预范围,帮助患者获取更大来自家庭成员的支持、鼓励,更利于其树立良好的治疗信心.李丽丹［9］将ABC情绪护理用于EP腹腔镜手术患者时亦获得类似结论,均提示有效的心理干预行为均可改善患者负性情绪.
同时,疼痛作为EP患者术后常见的并发症,也是影响机体局部及整体功能的重要并发症,疼痛的发生不仅加剧负性情绪,且疼痛作为伤害性刺激所引起的应激反应可累及全身,不利于术后康复［10］.而本研究中,观察组术后6,12,24 h时疼痛分值显著低于对照组,究其原因,通过查阅文献,针对腹腔镜术后常见的肩部、肋下疼痛,研究指出体位干预、延长吸氧时间等均有一定缓解作用,而对疼痛剧烈及时给予镇痛泵干预,也能降低剧烈疼痛引起的应激反应［11-13］.且本研究中,观察组术后并发症发生率低于对照组,究其原因,针对EP临床特征,通过查阅权威文献、综合护理人员丰富的临床经验,制定一系列细化、针对性强的护理干预行为进行预防,并给予对应并发症具体的应对方式,最后将家属纳入护理范围,也便于更有效地落实干预行为,并及时发现异常症状及体征；同时,通过对负性情绪、术后疼痛的改善,也降低心理应激、伤害性应激所致的不良应激反应,这也进一步提示,于有生育要求的EP手术患者,高效、优质护理行为不仅可改善负性情绪、术后疼痛,还可降低术后并发症发生率,这与既往报道相符,如于文君等［14］对腹腔镜下EP患者给予团队合作舒适护理干预后该组并发症发生率、术后恢复情况均优于常规干预的对照组,这与本研究类似,均提示高效、高质护理行为于EP患者皆可改善负性情绪、缓解术后疼痛,并降低并发症发生率.
综上所述,优质护理服务联合健康教育对有生育要求的EP患者术后负性情绪、术后疼痛均有明显改善价值,并降低术后并发症发生率.
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（收稿日期：2018-04-26）
（本文编辑崔兰英）
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参考文献：
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