论文极低出生体重儿PICC导管异位的相关因素分析和护理防护，本文是因素分析类本科毕业论文范文和因素分析和护理防护对策和体重方面毕业论文格式模板范文.
【摘 要】目的探讨极低出生体重儿PICC导管异位的相关因素,并就此提出相应的护理防护措施.方法回顾性分析我院2016年8月至2018年8月收治的88例极低出生体重PICC置管患儿资料,其中有11例（12.50%）患儿发生PICC导管异位,命名为发生组,其余77例患者命名为未发生组,分别收集两组患儿一般资料和检查结果,分析影响极低出生体重儿PICC导管异位的因素.结果经单因素分析发现,胎龄、出生体重、置管前机械通气、置管时间、置管静脉、操作者层级为影响极低出生体重儿PICC导管异位的相关危险因素；经多因素logistic回归分析发现,胎龄、出生体重、置管静脉为影响极低出生体重儿PICC导管异位的独立危险因素.结论极低出生体重儿PICC导管异位的独立危险因素包括胎龄、出生体重及置管静脉,因此,应通过恢复标准体重、评估血管、测量置管长度等预防和矫正置管位置.
【关键词】极低出生体重儿；PICC导管异位；危险因素；分析；防护措施doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2018.23.005
Analysis of related factors and nursing protection of PICC catheter ectopia in very low birth weight infants / WANG Li-li
PICC置管具有耐高渗、刺激小及安全等特点,适用于危重新生儿和极低出生体重儿,可有效保证患者静脉营养供给和并发症.但临床可由于某些因素导致异位等并发症,而根据导管尖端异位不同还可引起不同的并发症,甚至由于并发症严重导致无法纠正或拔除导管,不仅增加患儿全身感染风险,还可增加患儿家属经济负担和精神负担.因此,本文主要针对极低出生体重儿PICC置管异位因素进行统计学分析,并就此提出相应干预措施,现报道如下.
1资料与方法
1.1一般资料回顾性分析我院2016年8月至2018年8月收治的88例极低出生体重PICC置管患儿资料,男41例,女47例,其中有11例患儿发生PICC导管异位,设为发生组,其余77例患儿设为未发生组,所有患儿和家属均详细了解调查过程中注意事项,并签署知情同意书.
1.2方法收集患儿性别、胎龄、出生体重、置管时间、置管静脉、操作者层级、置管前是否机械通气、导管生产厂家等资料［1］.
1.3统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2或χ2c检验,等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验,对极低出生体重儿PICC导管异位的独立危险因素进行多因素logistic回归分析.检验水准α等于0.05.
2结果
2.1变量赋值表（表1）
2.2极低出生体重儿PICC导管异位的单因素分析经单因素分析发现,出生体重、胎龄、置管时间、置管静脉、操作者层级、置管前机械通气为影响极低出生体重儿PICC导管异位的相关危险因素,见表2.
2.3极低出生体重儿PICC导管异位的独立危险因素多因素logistic回归分析经多因素logistic回归分析发现,胎龄、出生体重、置管静脉为影响极低出生体重儿PICC导管异位的独立危险因素,见表3.
3讨论
2012年世界卫生组织报道显示,全球每年约有1500万新生早产儿,而中国每年早产新生儿占比位居世界第二,早产新生儿通常存在出生体重低、器官发育不成熟等问题,无法自我通过外界获得充足的营养,若长时间存在营养风险或器官功能不全可增加合并并发症种类及严重程度,如窒息、呼吸窘迫综合征、呼吸暂停、颅内出血、肺出血、寒冷损伤综合征等［2］,因此,早产成为新生儿重要的死亡原因,临床首要提高早产新生儿的重要措施为早期肠外营养支持,而为降低肠外营养支持反复穿刺给患儿造成的疼痛,为患儿实施经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter,PICC）成为肠外营养、临床化疗、长期间歇式输液及连续5 d以上输液的重要途径［3］,不仅可有效降低患儿穿刺痛苦,还可保护患儿血管,但PICC置管后患儿常发生相关血流感染、机械性静脉炎、导管异位、导管渗漏、导管堵塞、肢体肿胀等并发症,其中主要以导管异位为最常见,占所有置管后并发症的10%～60%,置管后异位可导致静脉炎、液体渗漏等,影响置管后效果［4］.本次调查结果显示,88例患儿中有11例出现PICC导管异位,占比12.50%,经单因素分析发现胎龄、出生体重、置管前机械通气、置管时间、置管静脉、操作者层级为影响极低出生体重儿PICC导管异位的相关危险因素；而经多因素logistic回归分析发现胎龄、出生体重、置管静脉为影响极低出生体重儿PICC导管异位的独立危险因素.
3.1分析独立危险因素与PICC导管异位的影响机制
3.1.1出生体重（1000~1300 g）分析其主要原因与不同体重患儿的上肢置管测量长度有关,临床研究发现,对于PICC预期置管患者测量时应左侧加1 cm、右侧加0.5 cm,但由于极低出生体重儿多为早产患儿,多存在身长和静脉长度较短,因此,对于体重越小患儿置管静脉测量越存在较大偏差,进而增加PICC导管异位的发生率［5］.
3.1.2胎龄（20~30周）本研究调查显示,胎龄20~30周患儿PICC导管异位发生率为81.82%,其原因可能为极低出生体重儿出生后肌张力大使得患儿肢体活动性增加,易发生置管异位,且极低出生体重儿皮肤弹性差,若不增加外部固定措施加以固定,易发生置管异位［6］.
3.1.3置管静脉（贵要静脉）本研究调查显示,发生PICC置管后异位的静脉发生顺序为贵要静脉、头静脉、正中静脉、腘静脉、大隐静脉及其他静脉,主要由于贵要静脉呈粗、直、静脉瓣少的特点,通常易选择贵要静脉穿刺,但贵要静脉同时存在体内行程短,若采用同等条件测量体表导管置入长度,经贵要静脉穿刺比经头静脉、正中静脉PICC置管更易发生置管过深［7］.
3.2防护措施（1）充分评估置管静脉血管情况.PICC置管血管选择直接影响置管成功和使用效果,临床常首选上肢贵要静脉和下肢大隐静脉,主要原因在于此两处血管具有粗、直特点,可有效避免渗液、血栓等并发症发生,但我国大部分地区PICC置管仍处于盲穿,穿刺效果仅取决于视觉和触觉,但极低出生体重儿多伴有血管充盈度欠佳、血管较细等问题,增加穿刺难度,而有研究结果显示,若借助近红外光谱可实现静脉影像显示,提高置管过程中对静脉走形的显示,进而提升患儿一次置管成功率［8］.（2）胎龄小和出生体重低的PICC置管测量长度.除选择合适血管外,精准测量PICC置管长度为预防发生置管异位的重要前提,若测量过长可导致导管尖端刺入右心房,引起心律失常等；若测量过短可导致导管尖端未达到上腔静脉,导致高渗溶液未得到充分稀释,引发渗液、静脉炎及肢体肿胀等,而查阅相关文献总结,对于极低体重新生儿PICC置管长度应充分考虑胎儿胎龄和体重,精确测量自穿刺点沿静脉走向至右胸锁关节内缘的距离,提高PICC置管的成功率.（3）多学科协作.充分利用血管造影、床旁CR、血管超声,尽早确诊PICC导管定位情况,以避免发生异位［9］.
极低出生体重儿PICC置管发生异位的独立危险因素包括胎龄、出生体重、置管静脉,此3项因素均相互影响和作用,并未独立存在,因此,临床应循证、总结国内外相关学者报道和研究结果,并结合临床影像技术,提高PICC导管穿刺成功率和日后应用效果.
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本文总结，本文是关于经典因素分析专业范文可作为因素分析和护理防护对策和体重方面的大学硕士与本科毕业论文因素分析论文开题报告范文和职称论文论文写作参考文献.
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