论文综合医院患者无效住院日影响因素，该文是关于医院相关毕业论文格式模板范文与综合医院和影响因素和*类学士学位论文范文.
【摘 要】 目的 分析患者无效住院日影响因素,降低无效住院天数,减轻患者负担,提高综合医院服务效率和质量.方法 采用文献分析法选取综合患者无效住院日影响因素指标集,运用德尔菲法构建综合医院患者无效住院日影响指标体系.结果 参与咨询的专家权威程度平均为0.8683,通过两轮专家咨询,最终得出21个综合医院患者无效住院日影响因素,其中医方11个、患方6个、社会方面4个.结论 将患者无效住院日影响因素分为医方、患方、社会三个层面,针对不同影响因素,采取应对策略,最终提高医疗资源利用效率,降低患者住院经济负担.
【关键词】 平均住院日;无效住院日;影响因素
ResearchontheInfluencingFactorsofUnnecessaryHospitalizationinTertiary-levelComprehensiveHospital/WEIWei,LIGang,WU
Shude,etal.//ChineseHealthQualityManagement,2017,24(4):21-24Abstract Objective Toanalyzetheinfluencingfactorsofunnecessaryhospitalizationforreducingunnecessarylengthofstay,relievingpatients´economicburden,andimprovingtheefficiencyandqualityofserviceintertiary-levelhospital. Methods Theliteratureanalysiethodwasusedtocollectindexsetofinfluencingfactorsofunnecessaryhospitalizations,andtheDelphimethodwasusedtoconstructanidentificationindexsystem. Results Theerageauthorityofinvolvedexpertswas0.8683.
Throughtworoundsofexpertconsultation,21indexesofunnecessaryhospitalizationintertiary-levelhospitalswerefinallyobtained,including11inpartofhospital,6inpatient,4insocialaspects.Conclusion Theindexofinfluencingfactorsofunnecessaryhospitalizationwasdividedintothreeaspects:hospital,patientandsocialaspects.Fordifferentfactors,targetedcopingstrategiesweretakentoultimatelyimprovetheefficiencyofmedicalresourcesutilization,andreducethefinancialburdenofinpatients.Keywords AverageLengthofStay;UnnecessaryHospitalization;InfluencingFactorsFirst-author´saddress TongjiHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan,Hubei,430030,China
1 研究目的
作为一项衡量医院工作效率和服务质量的指标,缩短平均住院日尤其是缩短其中无效住院部分对减少医疗资源浪费,降低住院患者经济负担,改善医院医疗服务质量具有积极作用.
国内对无效住院日尚无统一定义,但学者倾向于将患者平均住院日中无效住院部分定义为患者住院期间无药物治疗、无化验检查、无手术、无特殊诊治等医疗服务提供的时间[1].国外关于无效住院日界定更广,患者在医院内不能实现诊疗目的,不能有效利用医疗资源的住院时间均被称为无效住院,医院提供低水平诊疗服务时间也被纳入其中[2].因此,如何判断患者无效住院日及筛选影响无效住院日的因素成为研究重点.
本研究选取无效住院日影响因素进行研究,运用德尔菲法构建无效住院日影响因素指标体系,为卫生行政部门和医院管理者采取有针对性措施提供参考.
2 研究方法
2.1 构建无效住院日影响因素指标体系
文献分析显示,发生无效住院日的原因一般包括3 个层面:患者层面、医疗机构层面以及社会层面.患者层面是基于患者及其家属的角度,考虑患者的人口学特征、住院情况以及其主观意愿的影响;医疗机构层面是基于医院管理的角度,考虑医院诊疗活动流程、患者出院流程、管理策略以及医务人员因素等的影响;社会层面是指宏观卫生政策大环境对无效住院日的影响,包括医疗服务的连续性、医疗保险制度等.
在初步确定无效住院日影响因素指标体系的层次后,进行了文献分析梳理与归纳,从国内外文献中初步筛选出不同层面下无效住院日原因指标,分为三个层面合计36项指标.患者层面共计12 项指标:(1)患者人口学特征.患者居住地、患者身份、患者住处与医院距离等3个指标.(2)患者住院情况.患者入院季节、住院费用问题、患者不清楚出院手续和流程等3 个指标.(3)患者及其家属意愿.家属要求延长住院、患者不能确定治疗方案或患者家属缺席等6 个指标.医院层面共计22 项指标:(1)诊疗活动的流程.等待检验检查结果报告、等待转诊延误或无转诊途径等12个指标.(2)出院流程.医院出院结算系统延误、护士告知出院事宜延误、转院时院外服务或资源安排不到位等4个指标.(3)管理策略.医生保守的患者管理.(4)医务人员.医生因个人原因暂停手术、医护人员之间沟通不畅导致延误等5个指标.社会层面共计两项指标:(1)医疗保险报销原因;(2)社区不能为患者提供技术熟练的护理服务或家庭护理服务.
2.2 德尔菲法
为保证咨询结果的权威性和有效性,课题组选取了25位来自国内甲等医院的专家,多数专家既从事临床或护理工作,又承担医院相应医务或护理管理工作,有丰富的临床和医院管理经验,对无效住院日影响因素均能够有效判别.本研究采用两轮专家咨询方法,邀请专家对指标进行是否纳入的判断,然后进行Likert5级评分,5 分为强烈影响,1分为无影响.
指标筛选采用界值法,经过专题小组讨论和参考相关文献后,课题组首先以纳入率75% 为标准,其次根据专家对指标评分的均值和变异系数设置界值.指标得分均值的界值等于算术均数减去标准差,指标得分变异系数的界值等于算术均数加标准差,高于界值的指标入选;变异系数低于综合专家对指标评分的均值,低于界值的指标入选.最后,根据专家建议和专题小组讨论获得最终的无效住院日影响因素指标体系.使用SPSS19.0 统计软件对资料进行统计学分析.
3 结果
3.1 咨询专家的基本情况年龄方面,40~50 岁的专家13人,占比52.0%;工作年限方面,64%的专家工作年限超过10年及以上;文化程度方面,硕士及以上学位专家19 人.有80% 的专家拥有副高及以上专业技术职称.可以看出,参与咨询的专家具有丰富的医院工作经验,对无效住院日影响因素指标的评判具有一定权威性.专家基本情况见表1.
3.2 专家的积极系数和权威程度两轮专家咨询的发放问卷25份,回收25份,回收率100%,体现专家对咨询重视程度较高,积极性系数较高.
专家的权威程度(Cr)由其判断依据(Ca)和对指标的熟悉程度(Cs)组成.专家判断依据由其实践经验、理论分析、参考国内外资料和直观判断组成.课题组按大、中、小分别赋予相应分值.熟悉程度分为很熟悉、较熟悉、一般、不熟悉、很不熟悉五级,相应赋予1、0.75、0.5、0.25、0 分.统计发现,咨询专家的判断依据均来自于个人实践经验和理论分析.由计算可知,专家对无效住院日影响因素指标权威程度均在0.8以上,见表2.
3.3 指标筛选结果
在第一轮专家咨询中,同意纳入率> 90% 的指标有19 个,表明专家意见较为一致,初步考虑纳入.同意纳入比例< 75% 的指标有10个,所有指标的得分均值在2.22~4.10,平均得分3.32,界值为3.32,变异系数在0.233~0.586,界值为0.47.
专家建议将“患者回家后没有得到必要的照护”表述修改为“患者回家后得不到合适的照护”.对“患者入院季节”指标,如呼吸道疾病会受季节因素影响,各临床专科疾病病因不同,可能对患者住院天数有影响,建议结合病种具体情况,考虑将“患者居住地”“患者住处与医院距离远”合并.
将第一轮专家意见和指标得分情况汇总后,再次反馈给专家进行第二轮专家咨询.结果显示,专家同意纳入比例<75%的指标14个,同意纳入比例> 90% 的指标18个.所有原因条目得分的算数均值在1.80~4.32,平均得分为3.39,界值为2.73;变异系数在0.150~0.261,界值为0.34.第二轮专家咨询结果见表3.
在第二轮咨询中,专家建议将“医生开检查单延误”“等待检验、检查结果报告”“等待预约各项检查、检验项目”合并为“检验、检查开单、预约或报告延误”;将“临床科室和医技科室间信息流通不畅”“医护人员之间沟通不畅导致延误”合并为“医护之间沟通不畅导致延误或科室之间信息沟通不畅”;剔除“医院医床比”,原因在于原有指标中已有资源配置,没有必要单列.将“没有家人接患者回家”修改为“三无患者或纠纷未解决”,最终形成综合医院患者无效住院日影响因素分析表,见表4.
结论
通过对文献进行分析,并结合专家咨询结果,最终设计了综合医院患者无效住院日影响因素评价工具.课题组在第二轮专家咨询时,将第一轮专家对指标的评分和建议情况详细列出,并强调选取更具有代表性的指标,因此在第二轮指标筛选中更为严格,出现了再次剔除、合并和修改指标表述的情况.
本研究将综合患者无效住院日影响分为医方、患方、社会三个层面,以便于针对不同影响因素层面,采取有针对性应对策略.
(1)在医方层面,得出的11 项无效住院日医方影响因素,需优化医院内部流程,并进行流程再造.
首先,必须对有限的卫生资源进行合理配置,医疗机构应尝试运用运筹学等方法,建立住院患者相关模型,从而合理安排医护人员排班或科室床位设置[3].其次,应强化对患者住院时间的管理,如患者医技检查检验和出具报告时间,院内职能部门可利用HIS系统对住院患者进行全程监控,对超限定时间的患者,及时提示相应科室采取措施.除了定期进行医护人员医疗业务水平培训外,还需注重医护人员非医疗素质的培养.研究发现,加强医护人员与患者及家属的交流有助于加快患者康复,及早出院[4].
(2)患方影响因素包括患者身份和患者意愿两个方面,而与患者所患疾病关系不大.特殊身份患者如军人、机关领导等由于医保类型的原因会要求延长住院时间.同时部分患者存在主观意愿,认为住院时间越长越有利于疾病治疗和康复,也有部分患者由于对医生治疗方案的不信任等,主动要求延长住院时间.这些都成为增加无效住院日的患方因素.本研究认为控制患者影响因素,可通过改变医方和社会层面因素来实现,如加强与患者沟通,培养患者健康素养等.
(3)在社会层面,完善医疗服务体系和医保政策是降低患者无效住院的可行性政策措施.在医疗服务体系中,对患者进行全健康周期服务,提高基层医疗和公共卫生服务水平,既可以降低患者前往大型综合医院造成“看病难”,又可以保障病情相对稳定或者较轻患者的及时转诊.此外,还应完善医保支付政策,对不同类型的医疗保险应统筹管理,特别是医保稽核制度,规范患者就医次序,保障综合医院有限的医疗资源得到有效利用.
需要强调的是,本研究采用德尔菲法对综合医院患者无效住院日影响因素进行研究存在一定的局限性.研究选取的专家数量相对较少,各专家受专业知识局限影响,对指标侧重点各有不同,而且相互之间缺乏交流,在指标判定上有一定的主观片面性,导致选取的指标可能相对不全.
参考文献
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通信作者:
李 刚:华中科技大学同济医学院附属同济
医院医务处副处长
E-mail:ligang@tjh.tjmu.edu.cn
收稿日期:2016-10-20
责任编辑:姚 涛
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参考文献：
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2、 综合医院患者无效住院日识别指标体系 1 研究目的平均住院日是衡量医院综合服务质量和床位利用效率的指标 缩短患者平均住院日,特别是无效住院部分,对提高综合医院服务质量,降低医疗资源服务成本和患者医疗费用具有积极意义 因此,有必要对国内外不.
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