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脑卒中是我国发病率高、致残率也高的疾病,康复训练可降低脑卒中的致残率和致残程度,但是许多患者及家属并不知道应该怎样开展脑卒中的康复治疗.其实,脑卒中发病后可通过体位摆放、被动运动等,预防或减轻肢体痉挛及后遗症的发生,待病情稳定后即可开始主动训练.
尽早进行体位摆放与被动运动
1.脑卒中后,患者最好立即采取健侧卧位.面向健侧, 不让其向后扭转； 肩屈曲90～130°,肘和腕伸展,上肢放在身前枕头上；患侧髋、膝屈曲似踏出一步置于身体前面的枕头上,脚不要悬空.其次是患侧卧位和仰卧位,足底不放任何支撑物,手不握任何物品.此期应注意尽量避免采取半坐位,以免因紧张性颈反射引起下肢痉挛.
2.体位变换可预防褥疮和肺部感染,另外由于仰卧位可强化伸肌优势,健侧侧卧位可强化患侧屈肌优势,患侧侧卧位可强化患侧伸肌优势,不断变换体位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡,预防痉挛.
3.患者家属或治疗师为患者进行关节被动运动,可预防患者关节活动受限（挛缩）,同时还有促进肢体血液循环和增加感觉输入的作用.这项康复治疗应与体位摆放同时进行.
1周后主动康复训练
由于翻身和关节被动运动只能预防褥疮、肺炎和关节挛缩,并不能预防废用性肌萎缩等其他后遗症,也没有明显促进功能恢复的作用,所以对患者还要尽早开始下一阶段的主动训练.当患者意识清楚、生命体征稳定1周左右,就可开始主动性康复训练.
1.练习床上左右翻身,这是最基本的躯干功能训练之一.因躯干受双侧锥体束支配,瘫痪一般不完全,恢复起来较快.
2.练习从健侧或患侧坐起,因为坐位是患者最容易完成的动作之一,也是预防体位性低血压及日后站立、行走等一些日常生活活动所必需的.应与翻身训练同时进行,注意不要背靠物体而坐.
3.能独立坐稳后开始站位训练.患者能独自站稳后,重心逐渐移向患腿,训练患腿的负重能力.
4.在患者可独立站位平衡,患腿持重达体重的一半以上,并可向前迈步时,才能开始步行训练.对多数患者而言,不宜过早地使用手杖以免影响患侧训练.在步行训练前,先练习双腿交替前后迈步和重心的转移.近年来利用部分减重支持装置提早进行步行训练,使患者在步行能力和行走速度恢复方面均收到了较好的效果.
5.在患者能独立坐稳后开始作业治疗.内容包括日常生活能力训练,如吃饭、个人卫生、穿衣、洗澡、做家务、参与工艺活动等.
此外还要进行物理治疗和针灸治疗,因为功能性电刺激、生物反馈及针灸等对增加感觉输入、促进功能恢复与运动控制等有一定的作用.
一般患者经过科学、持之以恒的训练,都能达到改善功能、提高生活能力、降低残疾程度的目的.
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参考文献：
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