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老王在体检时发现患有高血压,医生建议他服用降压药控制血压,血压控制良好.可最近老王偶然发现自己的双下肢足踝部水肿,早晨较轻,晚上较重.去医院检查未发现明显异常.经过对用药情况的了解,认为他的水肿可能与所服用的降压药氨氯地平有关.
氨氯地平系钙拮抗剂,这类药共同的副作用主要是水肿、头痛、面部潮红等.氨氯地平致足踝水肿的发生率为5%.目前认为,钙拮抗剂所致水肿,主要是与其扩张微循环小动脉和小静脉间的不平衡有关,即钙拮抗剂对微循环小动脉的扩张作用较强,而对微循环小静脉的扩张作用较弱,这样就会造成微循环内静水压升高,致使液体进入机体低垂部位如足踝部的组织间隙中,从而引起足踝部水肿,一般女性的发生率高于男性.由于直立体位是水肿加重的影响因素,故有“早轻晚重”的特点.
如果水肿不太严重,可遵医嘱加用小剂量的利尿剂,如每天半片氢氯噻嗪.适用于目前血压偏高的患者,加利尿剂正好起到消肿、加强降压的效果,一举两得.氢氯噻嗪能促进排出体内过多的钠和水,以消除水肿.其作用特点是在用药初期利尿降压作用明显,可减轻或消除氨氯地平引起的水肿副作用；长期用药后降压作用仍能维持而利尿作用有所减弱,出现利尿剂耐受,不能完全消除氨氯地平所导致的水肿副作用,这时可能需要更换药物品种.
为防止水肿的发生,服钙拮抗剂应注意以下几点.
1．小剂量用药.研究表明钙拮抗剂所致水肿具有显著的剂量依赖性,大剂量的足踝部水肿发生率可达80%,小剂量则不足5%,所以患者服用钙拮抗剂时切忌超量用药.
2．联合用药.合用静脉扩张作用的降压药,如血管紧张素转化酶抑制剂(ACI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB).一般先合用ACEI或ARB(相比而言,ACEI能更有效减少及减轻外周水肿）,效果差时停用钙拮抗剂.
3．服药期间患者要避免长时间的站立行走,必要时可穿着弹力袜,将其作为辅助干预方法,以避免或减轻足踝部的水肿.
4．如果服地平类药物后水肿很严重,且长时间都不能缓解,建议在医生的指导下换药,并观察水肿是否缓解.无论是否换药,都应注意定期复查.
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